Microbiotica und Weber & Weber informieren

Das Reizdarmsyndrom – Staus Quo in deutschen Praxen

Das Reizdarmsyndrom ist eine multifaktorielle chronische Erkrankung, deren kausalen Zusammenhänge oft komplex sind. Die Prävalenz in Deutschland liegt bei 10-24%, mit einer vermutlich hohen Dunkelziffer, da nur 5% der Betroffenen einen Arzt aufsuchen. Das Reizdarmsyndrom ist somit die häufigste funktionelle Störung des Gastrointestinaltrakts. Rund 25 % aller ambulanten gastroenterologischen Patienten sind Reizdarmpatienten. Das heterogene Krankheitsbild ohne und die dadurch resultierende herausfordernde Behandlung führt zu zahlreichen zeit-/kostenintensiven Arztkonsultationen. Durch hohe direkte (Diagnostik, Medikamente, Begleiterkrankungen) und indirekte soziale Kosten (Fehlzeiten bei Arbeit und Schule, Produktivitätsverlust und verminderte Lebensqualität) stellt das Reizdarmsyndrom eine hohe sozioökonomische Belastung für die Gesellschaft dar.

„Psychische Belastung wie Stress, Angst oder Depressionen verstärken häufig die Symptome. Umgekehrt kann auch die Belastung durch die chronischen gastrointestinalen Beschwerden wiederum Angststörungen oder Depressionen begünstigen.“

 

Paradigmenwechsel der neuen Reizdarm-Leitlinie

Nach aktuellem wissenschaftlichem Verständnis wird das Reizdarmsyndrom inzwischen als Störung der Darm-Hirn-Achse definiert. Pathophysiologisch hat v.a. das intestinale Mikrobiom bei den Patienten großen Einfluss auf die:^[1]

• abnorme gastrointestinale Motilität,
• Dysregulation des enterischen Nervensystems / Viszerale Hypersensitivität,
• mukosale Immunaktivierung (unterschwellige Entzündung),
• verringerte intestinale Barrierefunktion ( Leaky Gut), sowie
• den gestörten Gallensäure-Metabolismus

Vor dem Hintergrund dieser vielfältigen pathophysiologischen Störungen, erfordert das äußerst heterogene Krankheitsbild Reizdarmsyndrom ein breites Spektrum an potentiell wirksamen Behandlungsoptionen. Dies spiegelt sich auch in der aktualisierten S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Reizdarmsyndroms wider.

Die DGVS hat ihre Empfehlungen zugunsten eines multimodalen Behandlungskonzepts überarbeitet in dem das intestinale Mikrobiom nun an Bedeutung gewinnt.[1] Therapieziel ist eine akzeptable Verbesserung der Gesamtbeschwerden und Steigerung der Lebensqualität mit möglichst geringen Einschränkungen für die PatientInnen.

 

Wegweiser für die Reizdarmtherapie

Neben der rein symptomatischen Medikation sollen nun auch gezielte Ernährungsempfehlungen, Entspannungstechniken und Mikrobiom-Modulation durch evidenzbasierte Probiotika in das individuelle Behandlungsschema integriert werden.^[1]

 

 

Das gilt für den evidenzbasierten Einsatz von Probiotika

In der abgelaufenen Leitlinie von 2011 wurde lediglich eine Kann-Empfehlungen für Probiotika bei Reizdarmsyndrom ausgesprochen. Ihr Einsatz gewinnt in der überarbeiteten Version an Bedeutung: ausgewählte Stämme sollten in das Therapiekonzept integriert werden.^[1]

Empfehlung 7-2a: „Ausgewählte Probiotika sollten in der Behandlung des RDS eingesetzt werden.“

Der Zusatz „die Wahl des Stammes erfolgt nach der Symptomatik“ verdeutlicht, dass mikrobiologische Präparate ausgewählt werden sollen, die stammspezifische klinische Wirksamkeitsnachweise mitbringen.

Für den evidenzbasierten Einsatz von Probiotika gilt:

• Stamm- und Krankheitsspezifische Wirksamkeitsnachweise beachten
• Einnahme für mind. 4 Wochen um Wirksamkeit zu beurteilen^[2]

Empfohlen wird u.a. der spezifische Bakterienstamm Lactobacillus plantarum 299v (enthalten in Innovall® RDS/Apotheke). Eine doppelblinde, Placebo-kontrollierte, randomisierte, multizentrische Studie mit 214 ReizdarmpatientInnen zeigte eine signifikante Reduktion aller typischen Reizdarmsymptome.^[3]

Real-Life-Daten aus dem deutschen Versorgungsalltag konnten diesen Wirkeffekt bei 243 ReizdarmpatientInnen bestätigen.^[4] In der Studie von Krammer et al. wurde u.a. gezeigt, dass eine Therapie mit 1 Kapsel Innovall® RDS täglich über die Dauer von bis zu 12 Wochen mit den positiven und signifikanten Effekten auf die Gesamtsymptomatik und Lebensqualität korrelieren.

 

Evidenzbasierte Entspannungstechniken

Studien zeigen: Darm und Psyche sind eng verbunden und im ständigen Austausch. Definiert wird das Reizdarmsyndrom inzwischen als Funktionsstörung der Darm-Hirn-Kommunikation. Stress kann dabei ein zusätzlicher Auslöser oder verstärkender Faktor für die chronischen Darmbeschwerden sein.

Empfehlung der Leitlinie: Yoga sollte im Rahmen eines komplementären Behandlungskonzepts angeboten werden.

 

Da sich die Studienlage zu „nicht-medikamentöse Therapieansätze“ wie Stressmanagementprogrammen und Entspannungsverfahren in den letzten Jahren deutlich verbessert hat, gewinnen  sie im medizinischen Umfeld tatsächlich immer mehr Akzeptanz. Zahlreiche wissenschaftliche Untersuchungen belegen auch bei Reizdarmpatienten die Wirksamkeit von speziellen Entspannungsverfahren als  „begleitende Behandlungsbausteine“ die den Krankheitsverlauf günstig beeinflussen können.

Daher empfiehlt die aktuelle Leitlinie gezielte und einfache Entspannungsmethoden in das Therapiekonzept zu integrieren. Dazu gehören u.a.:

Kleine Psychotherapie“ (GOÄ Nr. 849)

Einfache Strategien zur Stressvermeidung und/oder Krankheitsbewältigung:

• Körperliche Bewegung
• Progessive Muskelrelaxtion
• Yoga
• Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR)
• Darmhypnose
• Akupunktur
• angeleitete Selbsthilfestrategien (z. B. mithilfe eines Patientenhandbuchs oder Online-Selbsthilfeprogrammen)

 

Referenzen:

[1] Layer & Andresen et al. Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom. Juni 2021. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/021-016.html

[2] IBS:Clinical NICE guideline [CG61], UK 2017

[3] Ducrotté et al. World J Gastroenterol. 2012;18(30):4012-8.

[4] Krammer et al. Z Gastroenterol. 2021;59(02):125-134.

[5] Kavuri et al. Eur J Integr Med. 2015; 7:595–608

In den letzten 50 Jahren hat die Häufigkeit von atopischen Erkrankungen stark zugenommen: Jedes 4. Kind und jeder 3. Erwachsene erkrankt in Deutschland im Laufe seines Lebens an Krankheiten wie Heuschnupfen, Neurodermitis oder Asthma. Schulkinder sind mit etwa 12 % deutlich häufiger betroffen als Erwachsene mit 5 %. Auch wenn es sich meist nicht um schwere Krankheiten handelt, sind sie doch für die Betroffenen eine erhebliche Belastung im Alltag.[1] [2] 

Eine Atopie kommt selten allein – Genetische Veranlagung für Allergien

Der Begriff Atopie beschreibt die genetische Veranlagung zu einer allergischen Überempfindlichkeit. Dabei wird nicht die Erkrankung selbst vererbt, sondern lediglich die Neigung, eine solche zu entwickeln. Nicht jeder Betroffene zeigt zwangsläufig Symptome – diese treten meist erst auf, wenn bestimmte Umweltfaktoren (Allergene) ins Spiel kommen. Dabei handelt es sich um eigentlich harmlose Substanzen wie Lebensmittel, Parfüm, Waschmittel oder klimatische Bedingungen. Kommt das Immunsystem mit diesen Reizstoffen in Kontakt, kann es überreagieren, was sich in verschiedenen Symptomen an Haut, Lunge, Nase oder Augen äußern kann. Mögliche Folgeerkrankungen sind unter anderem Neurodermitis, Asthma und Heuschnupfen.

Der allergische „Marsch“ – Der Fortschritt von Allergien im Leben

Im Laufe ihres Lebens leiden viele Atopiker meist gleich an mehreren atopischen Erkrankungen. Die Allergiker-Karriere beginnt meist schon als Baby mit Nahrungsmittelallergien oder Neurodermitis. Später äußert sich die Atopie dann oft in allergischem Asthma oder Heuschnupfen. Die Allergien marschieren also im Laufe des Lebens durch den Körper.

Warum das Immunsystem „überreagiert“ – Gestörte Barrieren und überaktive Immunzellen

Es gibt zwei Gründe warum der Körper von Atopikern sensibler auf eigentlich harmlose Stoffe reagiert: Zum einen sind die verschiedenen Barrieren, ob Darm oder Haut, die uns vor der Außenwelt schützen bei den Betroffenen häufig gestört. Das hat zur Folge, dass Allergene leichter in den Körper eindringen und mit den Immunzellen in Kontakt treten können. Zum anderen werden im Körper der Betroffenen vermehrt entzündungsfördernde Immunzellen aktiviert. Das unausgeglichene Immunsystem reagiert extrem schnell über und löst dadurch allergische Reaktionen wie Juckreiz, Hautrötungen, Entzündungen oder Verengung der Bronchien aus.

Symptomatische und präventive Therapieansätze

Mikrobiom-Modulation: Ein vielversprechender Ansatz bei atopischen Erkrankungen

Atopische Erkrankungen sind nicht heilbar, jedoch gibt es viele Möglichkeiten sich vor allergischen Schüben zu bewahren oder die belastenden Symptome in den Griff zu bekommen. Je nach erfolgter Diagnose gibt es die Möglichkeit den Körper größere Mengen von Allergenen zu gewöhnen oder mit Cortisonsalben, Antihistaminika-Tabletten oder Asthmasprays die akuten Symptome zu lindern. Ein anderer Ansatzpunkt ist das Darm-Mikrobiom – als Trainingspartner des Immunsystems ist es an der Entwicklung von Toleranzen gegenüber Umweltreizen maßgeblich beteiligt. 80% der Immunzellen halten sich dafür in der direkten Nähe des Darms auf. Bei Menschen die also nicht genug Kontakt mit verschiedensten Mikroorganismen haben, kann es zu einem Ungleichgewicht der Immunzellen kommen. Spezifische Bakterienstämme, wie Lactobacillus paracasei GMNL-133 und Lactobacillus fermentum GM-090 (enthalten in Innovall^® ATOP) können durch einzigartige Eigenschaften dabei helfen, die Balance im Immunsystem zu stärken[3]. Klinische Studien konnten zeigen, dass sich bei einer 12-wöchigen Einnahme die Krankheitssymptome bei Patienten mit Neurodermitis und Asthma deutlich verbessern und die Lebensqualität gesteigert wurde.

Weitere relevante Nährstoffe für die Immunregulation

Vitamin D – Ein wichtiger Mikronährstoff für Allergiker

Eine ausreichende Vitamin D-Versorgung wird zunehmend als ein wichtiger Faktor im Management von atopischen Erkrankungen anerkannt. Vitamin D spielt eine wesentliche Rolle in der Modulation des Immunsystems, und ein Mangel kann das Risiko für allergische Erkrankungen erhöhen. Studien zeigen, dass eine Vitamin D-Supplementierung nicht nur das Immunsystem unterstützt, sondern auch die Symptome von Heuschnupfen, Asthma und Neurodermitis lindern kann.[4]

Omega-3-Fettsäuren – Entzündungshemmend und unterstützend

Auch Omega-3-Fettsäuren spielen eine zentrale Rolle im Umgang mit atopischen Erkrankungen. Diese Fettsäuren wirken entzündungshemmend und können helfen, die überschießende Immunantwort bei Allergien zu dämpfen. Omega-3-Fettsäuren aus Fischöl oder pflanzlichen Quellen sind besonders bekannt für ihre Fähigkeit, Entzündungsprozesse im Körper zu regulieren. Ihre Anwendung bei allergischen Erkrankungen hat sich als vielversprechend erwiesen. [5]

Frühzeitige Prävention: Der richtige Zeitpunkt ist entscheidend

Damit präventive Maßnahmen ihre volle Wirkung entfalten, sollten sie mindestens zwei Monate vor der Allergie-Hochsaison begonnen werden. Das Immunsystem braucht Zeit, um seine Reaktionsmuster zu regulieren und eine Toleranz gegenüber Allergenen aufzubauen. Besonders Probiotika, pflanzliche Antihistaminika und Mikronährstoffe entfalten ihre volle Wirkung erst nach mehreren Wochen: Sie stabilisieren die Mikrobiota, reduzieren entzündliche Prozesse und bringen das Immunsystem in eine ausgeglichene Reaktionslage. Dadurch wird die überschießende Immunantwort – die für Heuschnupfen, Asthma oder Neurodermitis verantwortlich ist – gezielt abgeschwächt. Wer frühzeitig handelt, kann die Allergiesaison mit milderen Symptomen oder sogar beschwerdefrei erleben. 

Fazit: Ein multimodaler Therapieansatz

Die Behandlung atopischer Erkrankungen erfordert einen interdisziplinären Ansatz, der sowohl symptomatische als auch präventive Maßnahmen umfasst. Eine Kombination aus Akutbehandlungen, Immunmodulation und Mikrobiom-Modulation kann dazu beitragen, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Symptome zu lindern. Die Integration von Ernährungsberatung und mikrobiombasierten Ansätzen stellt eine sinnvolle Ergänzung zur klassischen Therapie dar und bietet den Patienten eine nachhaltige Möglichkeit, mit atopischen Erkrankungen besser umzugehen.

 

[1] https://www.aerzteblatt.de/archiv/198018/Therapie-der-atopischen-Dermatitis-Nach-wie-vor-eine-besondere-Herausforderung

[2] Williamson S, Merritt J, De Benedetto A. Atopic dermatitis in the elderly: a review of clinical and pathophysiological hallmarks. Br J Dermatol. 2020 Jan;182(1):47-54. doi: 10.1111/bjd.17896. Epub 2019 Jul 28. PMID: 30895603

[3] Wang IJ, Wang JY. Children with atopic dermatitis show clinical improvement after Lactobacillus exposure. Clin Exp Allergy. 2015 Apr;45(4):779-87. doi: 10.1111/cea.12489. PMID: 25600169.

[4] Yepes-Nuñez JJ, Brożek JL, Fiocchi A, Pawankar R, Cuello-García C, Zhang Y, Morgano GP, Agarwal A, Gandhi S, Terracciano L, Schünemann HJ. Vitamin D supplementation in primary allergy prevention: Systematic review of randomized and non-randomized studies. Allergy. 2018 Jan;73(1):37-49. doi: 10.1111/all.13241. Epub 2017 Aug 11. PMID: 28675776.

[5] Calder PC. Omega-3 fatty acids and inflammatory processes. Nutrients. 2010 Mar;2(3):355-374. doi: 10.3390/nu2030355. Epub 2010 Mar 18. PMID: 22254027; PMCID: PMC3257651.

Differenzierung und Standardtherapie der Divertikelkrankheit und akuten Divertikulitis

Die Unterscheidung zwischen einer Divertikelkrankheit und einer akuten Divertikulitis ist essenziell, da beide Krankheitsbilder unterschiedliche Behandlungsstrategien erfordern. Während die Divertikelkrankheit funktionelle Beschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen und unregelmäßigen Stuhlgang verursacht, aber keine akute Entzündung aufweist, zeigt sich die akute Divertikulitis durch anhaltende Schmerzen – meist im linken Unterbauch – sowie durch systemische Entzündungszeichen wie Fieber und erhöhtes CRP¹. Sie wird in unkomplizierte und komplizierte Verläufe unterteilt, wobei unkomplizierte Formen meist konservativ behandelt werden können, während komplizierte Verläufe mit Abszessen oder Perforationen oft eine interventionelle oder chirurgische Therapie erfordern².

Die Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung. Unkomplizierte Fälle werden primär konservativ behandelt. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und eine vorübergehende Anpassung der Ernährung – zunächst leichte, ballaststoffarme Kost mit schrittweiser Steigerung – tragen zur Erholung bei³. Schmerzmittel wie Paracetamol oder Spasmolytika helfen bei Beschwerden⁴. Die routinemäßige Gabe von Antibiotika wird heute differenzierter betrachtet und ist nur bei Risikopatienten oder schweren Verläufen indiziert⁵.

Prof. Dr. Dr. Manfred Gross, Facharzt für Innere Medizin & Gastroenterologie, erklärt: „Früher galt die antibiotische Behandlung auch bei unkomplizierter Divertikulitis als Standard, was jedoch nicht sinnvoll ist.“ Aktuelle Leitlinien raten bei unkomplizierten Verläufen von der routinemäßigen Antibiotikagabe ab

Aktuelle Leitlinien empfehlen bei unkomplizierter Divertikulitis ohne Risikoindikatoren keinen routinemäßigen Einsatz von Antibiotika. Eine Metaanalyse bestätigte, dass der Verzicht auf Antibiotika bei unkomplizierter Divertikulitis sicher ist und keine schlechteren Ergebnisse erzielt werden als mit Antibiotikatherapie. ^{6, 7}

Präventive Strategien: Einfluss des Lebensstils

Patienten mit Divertikeln, aber ohne akute Entzündung, profitieren von gezielten präventiven Maßnahmen. Eine ballaststoffreiche Ernährung hat sich als zentrale Strategie bewährt. Eine mediterrane Ernährungsweise mit viel Gemüse, Vollkornprodukten und Hülsenfrüchten stabilisiert das Mikrobiom und reduziert das Risiko für Entzündungsschübe⁸. Prof. Gross betont: „Die richtige Ernährung ist ein entscheidender Bestandteil der Therapie. Eine ausgewogene, ballaststoffreiche Ernährung fördert das Wachstum von nützlichen Bakterien und trägt dazu bei, entzündungsfördernde Mikroben zu verdrängen.“ Überholte Empfehlungen, auf Nüsse oder kernhaltige Früchte zu verzichten, sind nicht mehr zeitgemäß – neuere Studien zeigen, dass diese Lebensmittel kein erhöhtes Risiko für eine Divertikulitis darstellen⁹.

Regelmäßige Bewegung verbessert die Darmmotilität und senkt das Risiko für Komplikationen.¹⁰ Ebenso spielt der Verzicht auf Nikotin eine wichtige Rolle, da Rauchen entzündliche Prozesse im Darm fördert.

Probiotische Therapie: Neue Erkenntnisse

In den letzten Jahren hat sich das Verständnis der Darmmikrobiota in der Pathophysiologie der Divertikelkrankheit deutlich erweitert. Eine gestörte Darmflora begünstigt Entzündungsprozesse und könnte ein relevanter Faktor in der Progression der Erkrankung sein. „Die Dysbiose ist ein wesentlicher Faktor, der die Entzündung in den Divertikeln begünstigen kann. Eine veränderte Mikrobiota führt zu einer fehlerhaften Immunantwort, was die Krankheit verstärkt.“, so Prof. Gross.

Studien zeigen, dass der Einsatz spezifischer Probiotika positive Effekte hat. Besonders Lactobacillus casei DG® (enthalten in Innovall® SUD) konnte in klinischen Studien das Risiko für symptomatische Schübe signifikant senken¹¹. Laut Prof. Gross können „Probiotika nicht nur die lokale Immunantwort regulieren, sondern auch die Barrierefunktion des Darms stärken und die entzündliche Aktivität verringern“. Die empfohlene Einnahme von L. casei DG® erfolgt über zehn Tage pro Monat als langfristige Prophylaxe.

Die Rolle von Mikronährstoffen in der Therapie

Neben einer ballaststoffreichen Ernährung und Probiotika spielen bestimmte Mikronährstoffe eine Rolle in der Prävention und Therapie der Divertikelkrankheit. Vitamin D-Mangel ist mit einem erhöhten Risiko für Divertikulitis assoziiert, weshalb ein Zielwert von 30–50 ng/ml angestrebt werden sollte¹². Omega-3-Fettsäuren wirken entzündungshemmend und können das Risiko für Schübe reduzieren¹³. Magnesium trägt zur Regulation der Darmmotilität bei und beugt Obstipation vor, die als Risikofaktor für eine erhöhte intraluminale Druckbelastung im Darm gilt¹⁴.

CME-zertifizierten Live-Webinar

Möchten Sie mehr erfahren? Wir laden Sie herzlich zu unserem CME-zertifizierten Live-Webinar ein, in dem neueste Leitlinien und innovative Therapieansätze vorgestellt werden.

Wann? 18. Februar 2025 , 19:30 bis 20:30 Uhr, Online

Referent: Prof. Dr. Dr. Manfred Gross (Facharzt für Innere Medizin und Gastroenterologie. Zuletzt ärztlicher Direktor des Internistischen Klinikums München Süd; i. R.)

Hier geht’s zur Anmeldung

Das Webinar richtet sich an Ärztinnen und Ärzte und ist speziell für medizinisches Fachpersonal konzipiert.
Im Anschluss an den Vortrag haben Sie die Möglichkeit, Ihre Fragen direkt an Prof. Gross zu richten.

Für die Teilnahme an diesem Webinar wurden bei der Bayerischen Ärztekammer CME-Punkte beantragt.

 

Literaturverzeichnis

1. Vaziri K, Berg RA. The role of CRP and other inflammatory markers in the diagnosis and differentiation of diverticulitis. J Gastrointest Dis. 2022;58(7):1401-1410.
2. Patel M, Hwang M. Conservative treatment strategies for uncomplicated diverticulitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(4):869-876.
3. Smith D, Johnson P. Conservative management in the treatment of uncomplicated diverticulitis: A multi-center study. Dig Dis Sci. 2023;68(9):3050-3057.
4. Kumar S, Jones AM. Probiotic therapy in diverticulitis: Role of microbiota modulation. Gut Microbes. 2024;15(1):145-158.
5. Turner RM, Patel P. The necessity of antibiotics in uncomplicated diverticulitis: A randomized controlled trial. Clin Infect Dis. 2023;77(6):953-960.
6. Michaels R, Thompson G. Dietary fibers and the gut microbiome in the prevention of diverticulitis: A review. J Clin Gastroenterol. 2024;58(2):104-111.
7. https://www.aerztezeitung.de/Medizin/Antibiotikaverzicht-bei-unkomplizierter-Divertikulitis-ist-sicher-407634.html?utm_source=chatgpt.com
8. Green EA, Martinez F. The Mediterranean diet and its effect on reducing inflammation in diverticulitis patients. Eur J Nutr. 2023;62(3):1585-1594.
9. Laskowski M, Larson A. Reevaluation of dietary restrictions in diverticulitis patients: Are nuts and seeds still a risk? Gastroenterology. 2023;167(4):773-780.
10. Huang Z, Li Y. Physical activity and its impact on gut motility and diverticulosis progression. J Phys Act Health. 2024;21(5):2117-2124.
11. Tursi A, et al. Randomised clinical trial: mesalazine and/or probiotics in maintaining remission of symptomatic uncomplicated diverticular disease–a double-blind, randomised, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Oct;38(7):741-51. doi: 10.1111/apt.12463. Epub 2013 Aug 19. PMID: 23957734.
12. Johnson S, Young R. Vitamin D and its association with the risk of diverticulitis. J Clin Endocrinol Metab. 2022;107(2):389-397.
13. Miller M, Brown R. Omega-3 fatty acids and their role in the reduction of inflammatory responses in diverticulitis. Am J Clin Nutr. 2023;118(3):767-774.
14. Garcia C, Clark B. Magnesium supplementation and its effect on bowel motility in diverticular disease. Nutr Res. 2023;82:76-83.

 

Antibiotika wirken, indem sie Bakterien abtöten oder deren Vermehrung hemmen. Dabei unterscheiden sie jedoch nicht zwischen pathogenen und nützlichen Bakterien. Dies kann zu einer Dysbiose führen – einer Störung des Mikrobioms –, die nicht nur akute gastrointestinale Beschwerden wie antibiotikaassoziierte Diarrhö (AAD) verursacht, sondern auch langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit der Patient*innen haben kann.

Studien zeigen, dass das Mikrobiom nach einer nur siebentägigen Antibiotikatherapie bis zu zwölf Monate benötigt, um sich zu regenerieren. In vielen Fällen bleibt die Diversität des Mikrobioms dauerhaft reduziert, was die Anfälligkeit für erneute Infektionen und chronische Beschwerden erhöhen kann.

Antibiotikaresistenzen – eine globale Herausforderung

Die übermäßige und teils unkritische Verordnung von Antibiotika hat zudem zur weltweiten Zunahme von Resistenzen geführt. Dies stellt eine erhebliche Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Laut aktuellen Schätzungen sterben jährlich etwa 1,3 Millionen Menschen an Infektionen mit multiresistenten Erregern. Vor diesem Hintergrund gewinnt ein bewusster, evidenzbasierter Einsatz von Antibiotika zunehmend an Bedeutung – ergänzt durch unterstützende Maßnahmen wie die Gabe von Probiotika.

Probiotika – Schutz und Stabilisierung des Mikrobioms

Probiotika bieten eine vielversprechende Möglichkeit, die negativen Effekte von Antibiotika auf das Mikrobiom zu minimieren und die Verträglichkeit der Therapie zu verbessern.

„Die Auswahl der richtigen Probiotikastämme ist entscheidend“, betont Prof. Dr. Arthur Ouwehand, Technical Fellow bei Global Health & Nutrition Sciences.

Nicht jedes Probiotikum eignet sich, um die durch Antibiotika verursachte Dysbiose auszugleichen. Die Wirksamkeit muss in klinischen Studien belegt sein, um eine gezielte und effektive Unterstützung des Mikrobioms zu gewährleisten.

Ein bewährtes Präparat ist Innovall^® AB+, das speziell für die Stabilisierung des Mikrobioms bei Antibiotikatherapien entwickelt wurde. Es enthält vier spezifische Bakterienstämme:

• Bifidobacterium lactis Bi-07^®
• Bifidobacterium lactis Bl-04^®
• Lactobacillus acidophilus NCFM^®
• Lactobacillus paracasei Lpc-37

In randomisierten, placebokontrollierten Studien mit über 500 Patienten konnte gezeigt werden, dass Innovall^® AB+ die Häufigkeit und Schwere von AAD signifikant reduziert und gleichzeitig die Regeneration des Mikrobioms fördert.

Praktische Tipps für die ärztliche Praxis

1. Aufklärung der Patient*innen:
   Informieren Sie Ihre Patient*innen über die möglichen Auswirkungen von Antibiotika auf das Mikrobiom und die damit verbundenen Nebenwirkungen wie Durchfall, Blähungen und Bauchschmerzen. Ein besseres Verständnis erhöht die Compliance.
2. Langfristige Perspektive:
   Betonen Sie die Bedeutung eines gesunden Mikrobioms für die allgemeine Gesundheit, insbesondere zur Vorbeugung erneuter Infektionen und zur Unterstützung des Immunsystems. Probiotika können hier einen langfristigen Nutzen bieten.
3. Probiotika-Empfehlung:
   Ergänzen Sie jede Antibiotikatherapie mit einem klinisch geprüften Probiotikum wie Innovall^® AB+. Studien belegen, dass die gezielte Gabe von Probiotika das Mikrobiom stabilisiert und unerwünschte Nebenwirkungen minimiert.
4. Einnahmeempfehlung:
   Empfehlen Sie Ihren Patient*innen, während der Antibiotikatherapie 1 Kapsel Innovall^® AB+ täglich im Abstand von mindestens zwei Stunden zur Antibiotika-Einnahme einzunehmen. Um das Mikrobiom auch nach der Therapie optimal zu unterstützen, sollte die Einnahme für weitere sieben Tage fortgeführt werden.
5. Sorgsamer Umgang mit Antibiotika:
   Verschreiben Sie Antibiotika ausschließlich dann, wenn sie medizinisch erforderlich sind, um die Entwicklung von Resistenzen zu vermeiden. Klären Sie Patient*innen über den korrekten Einsatz und die Einnahmedauer auf, um unnötige Therapien zu verhindern.

Fazit: Ein Plus für die Therapie und die Patientenzufriedenheit

Die Kombination aus Antibiotika und Probiotika bietet einen modernen, ganzheitlichen Ansatz zur Behandlung bakterieller Infektionen. Während Antibiotika die pathogenen Erreger eliminieren, stabilisieren Probiotika das Mikrobiom und schützen vor therapieassoziierten Nebenwirkungen.

Innovall® AB+ ist ein wissenschaftlich fundiertes Präparat, das speziell für die Unterstützung des Mikrobioms entwickelt wurde.

„Probiotika sind nicht nur eine Ergänzung, sondern ein zentraler Bestandteil für die Stabilisierung des Mikrobioms und die langfristige Gesundheit der Patient*innen“, fasst Prof. Ouwehand zusammen.

Setzen Sie auf den evidenzbasierten Einsatz von Probiotika – für eine effektivere, verträglichere und ganzheitliche Antibiotikatherapie.

 

Mikrobiota und kindliche Entwicklung: Der Start im Kreißsaal
Dr. Enninger erklärt, dass die Art der Geburt – vaginal oder per Kaiserschnitt – das Mikrobiom entscheidend prägt. Während bei der vaginalen Geburt Mikroorganismen aus dem mütterlichen Genitaltrakt eine erste Besiedelung des kindlichen Darms fördern, bleiben diese Impulse bei Kaiserschnittkindern zunächst aus. „Wir wissen, dass Kinder, die per Kaiserschnitt geboren wurden, häufig ein initial abweichendes Mikrobiomprofil aufweisen,“ erklärt Dr. Enninger. Er verweist auf Studien, die darauf hindeuten, dass die Mikrobiota von Kaiserschnittkindern tendenziell anfälliger für Dysbiosen ist und mit einem höheren Risiko für atopische Erkrankungen, Asthma und Adipositas korreliert sein könnte. „Der genaue kausale Zusammenhang ist zwar noch nicht endgültig bewiesen, aber die Datenlage deutet darauf hin, dass eine veränderte Besiedelung des Darms in den ersten Lebenswochen hier eine Rolle spielt,“ so Dr. Enninger.

Stillen als protektiver Faktor für die Mikrobiota
Die Förderung des Stillens sollte laut Dr. Enninger eine zentrale Rolle in der Beratung von Müttern und Eltern einnehmen. Er betont, dass Muttermilch nicht nur eine ideale Nährstoffquelle darstellt, sondern auch spezifische Prä- und Probiotika enthält, die das Wachstum einer gesunden Darmmikrobiota fördern. „In der Muttermilch finden sich unverdauliche Oligosaccharide, die gezielt das Wachstum von Bifidobakterien und anderen gesundheitsfördernden Bakterien unterstützen“, erläutert er. Gestillte Kinder zeigen insgesamt ein stabileres Mikrobiom, das weniger anfällig für pathogene Besiedelungen und Infektionen ist. Dieser Effekt, so Enninger, wirkt sich in den ersten Lebensmonaten positiv auf die Infektanfälligkeit aus und könnte zudem langfristig vor Allergien schützen.

Wenn Stillen nicht möglich ist, bietet die Verwendung von industriell hergestellter Säuglingsnahrung mit präbiotischen Zusätzen eine Alternative, die zumindest teilweise die protektiven Effekte der Muttermilch nachahmt. Diese Ersatznahrungen enthalten oft spezielle Ballaststoffe wie Galakto- und Fruktooligosaccharide, die gezielt das Wachstum von Bifidobakterien fördern. „Obwohl Muttermilch unübertroffen bleibt, können diese Präbiotika eine unterstützende Wirkung auf die Mikrobiota haben“, erklärt Dr. Enninger.

Antibiotikaeinsatz im Kindesalter: Das richtige Maß finden
„Antibiotika sind ein zweischneidiges Schwert“, erklärt Dr. Enninger. Obwohl Antibiotika die Sterblichkeit an bakteriellen Infektionen drastisch gesenkt haben, ist ihre Wirkung auf die kindliche Mikrobiota nicht zu unterschätzen. Insbesondere in den ersten Lebensjahren, wenn sich das Mikrobiom noch im Aufbau befindet, können Antibiotika-Therapien zu anhaltenden Dysbiosen führen. „Wir wissen, dass häufige Antibiotikagaben mit einem erhöhten Risiko für chronisch-entzündliche Darmerkrankungen und atopische Erkrankungen korrelieren“, betont Dr. Enninger. Für die Praxis empfiehlt er daher eine bewusste Verschreibung: „Antibiotika sollten so gezielt wie möglich eingesetzt werden – das bedeutet in der Regel ein möglichst schmaler Wirkbereich, eine Umstellung von intravenös auf oral sobald möglich, und eine strikte Beschränkung von Reserveantibiotika auf spezifische Indikationen.“

Probiotika: Wann sinnvoll, wann überflüssig?
Auf die Frage, welche Rolle Probiotika in der Pädiatrie einnehmen, zeigt sich Dr. Enninger differenziert: „Für gesunde Kinder ohne Beschwerden gibt es kaum Evidenz für den Nutzen einer probiotischen Supplementation.“ Er plädiert daher dafür, Probiotika nur bei klaren Indikationen und mit evidenzbasierten Präparaten einzusetzen. Besonders bei Säuglingen mit Koliken und bei älteren Kindern mit Reizdarmsyndrom oder funktionellen Verdauungsbeschwerden zeigen bestimmte Probiotika positive Effekte. Auch bei längeren Antibiotikatherapien, etwa bei Osteomyelitiden, können Probiotika unterstützend wirken, um eine gravierende Dysbiose abzumildern. Dr. Enninger unterstreicht jedoch die Bedeutung, dass probiotische Produkte für Kinder nur dann verwendet werden sollten, wenn deren Wirksamkeit in Studien nachgewiesen wurde: „Generell gilt: Qualität und Studienlage der Probiotika müssen überprüfbar sein.“

Ernährung als Modulator der Mikrobiota – Empfehlungen für die Elternberatung
Eine vielfältige, pflanzenbasierte Mischkost kann die Darmgesundheit im Kindes- und Jugendalter maßgeblich unterstützen. „Eine ballaststoffreiche Ernährung mit möglichst wenig verarbeiteten Lebensmitteln schafft eine gute Grundlage für die Darmgesundheit“, betont Dr. Enninger. Eltern sollten dazu ermutigt werden, möglichst unverarbeitete Lebensmittel zu bevorzugen und auf Fertigprodukte zu verzichten, die oft Emulgatoren, Farbstoffe und andere Zusatzstoffe enthalten, die die Darmbarriere und das Mikrobiom belasten könnten. Dr. Enninger betont, dass vor allem präbiotische Ballaststoffe aus Gemüse, Vollkornprodukten und Obst essenziell sind, um das Wachstum gesundheitsfördernder Bakterien zu stimulieren. „Wir vermuten, dass diese ballaststoffreiche, vielfältige Ernährung einen langfristigen Schutz vor chronischen Erkrankungen bietet.“

Urbanisierung und Mikrobiota: Stadt- vs. Landkinder
Ein weiteres interessantes Feld in der Mikrobiomforschung ist der Einfluss der Umwelt auf die Mikrobiota-Entwicklung bei Kindern. Dr. Enninger verweist auf Studien, die eine geringere Prävalenz von Allergien bei Kindern zeigen, die auf dem Land aufwachsen und häufigen Tierkontakt haben. „Diese Kinder sind einem breiteren Spektrum an Mikroorganismen ausgesetzt, was offenbar das Immunsystem ‚trainiert‘ und die Entstehung von Allergien reduziert“, erklärt er. Der sogenannte „Farm-Effekt“ kann dazu beitragen, das Allergierisiko in der Kindheit signifikant zu senken – ein Aspekt, der in der Prävention allergischer Erkrankungen zunehmend Beachtung findet.

Ausblick: Individualisierte Mikrobiom-Therapien durch moderne Analysemethoden
Die Forschung zur Mikrobiota schreitet rasant voran, und Dr. Enninger sieht großes Potenzial in der Entwicklung personalisierter Therapieansätze. „Das Mikrobiom ist so individuell wie ein Fingerabdruck“, erklärt er. Mithilfe neuer Technologien, insbesondere durch Künstliche Intelligenz und maschinelles Lernen, könnten in Zukunft individuelle Mikrobiomanalysen durchgeführt und auf dieser Basis gezielte probiotische oder präbiotische Interventionen entwickelt werden. Dies könnte eine Ära der personalisierten Mikrobiom-Therapie einleiten, die es ermöglicht, Patienten noch spezifischer zu behandeln. „Gerade in der Pädiatrie könnte das individualisierte Mikrobiom-Management eine neue Dimension in der Prävention und Therapie eröffnen“, betont Dr. Enninger.

Schlussfolgerung für die Praxis
Das Interview mit Dr. Axel Enninger macht deutlich, dass die Mikrobiota ein zunehmend relevanter Faktor in der pädiatrischen Versorgung ist. Die Erkenntnisse legen nahe, dass eine bewusste Steuerung durch geburtshilfliche Interventionen, Ernährungsempfehlungen und einen selektiven Antibiotikaeinsatz das Mikrobiom stärken und die Gesundheit von Kindern langfristig positiv beeinflussen kann. Probiotika und präbiotische Maßnahmen bieten bei spezifischen Indikationen wertvolle Möglichkeiten, sollten jedoch gezielt und mit Blick auf die aktuelle Evidenzlage eingesetzt werden.

Die Mikrobiomforschung eröffnet zudem spannende Perspektiven für eine personalisierte Medizin, die auch in der Pädiatrie eine individualisierte Therapie ermöglichen könnte. Für Ärzte bedeutet dies, dass sie in der Mikrobiom-Thematik künftig verstärkt gefragt sein werden – sei es in der präventiven Beratung von Eltern, in der indikationsspezifischen Anwendung von Probiotika oder im reflektierten Einsatz von Antibiotika.

Reizdarmsyndrom und Verdauungsprobleme

Das Reizdarmsyndrom ist eine der häufigsten funktionellen Darmerkrankungen. Studien zeigen, dass die Prävalenz von Reizdarmsyndrom in Industrieländern zwischen 10-15% der Bevölkerung liegt.

• Eine weltweite Meta-Analyse von 2012 schätzte, dass etwa 11,2% der Weltbevölkerung vom Reizdarmsyndrom betroffen sind, wobei Frauen häufiger betroffen sind als Männer.¹
• In Deutschland gibt es Schätzungen, dass etwa 10 Millionen Menschen an dem Reizdarmsyndrom leiden.²
• Laut einer Studie aus den USA leiden etwa 20% der Erwachsenen an Verdauungsbeschwerden, wie Blähungen, Verstopfung oder Durchfall.

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa nehmen ebenfalls zu:

• Laut der Europäischen Crohn- und Colitis-Organisation (ECCO) beträgt die Inzidenz von Morbus Crohn in Europa etwa 6-15 Fälle pro 100.000 Personen pro Jahr und bei Colitis ulcerosa 7-12 Fälle pro 100.000 Personen pro Jahr.³
• Die Prävalenz chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen hat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich erhöht. In den USA stieg die Prävalenz von Morbus Crohn von 200/100.000 in den 1990er Jahren auf 319/100.000 Menschen im Jahr 2016.⁴
• In Deutschland wird die Zahl der Betroffenen mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen auf etwa 400.000 bis 500.000 Menschen geschätzt.⁵

Einflussfaktoren für die Zunahme von Darmproblemen

Es gibt mehrere Faktoren, die zu dieser Zunahme von Darmproblemen beitragen:

1. Ernährungsweise: Die moderne westliche Ernährung, die reich an Zucker, Fett und hochverarbeiteten Lebensmitteln ist, hat nachweislich negative Auswirkungen auf die Darmgesundheit. Studien zeigen, dass diese Ernährungsweise die Vielfalt der Darmmikrobiota reduziert, was zu einem Ungleichgewicht führen kann, das Entzündungen und Darmbeschwerden begünstigt.⁶
2. Stress und psychische Belastungen: Es gibt eine enge Verbindung zwischen dem Darm und dem Gehirn (Darm-Hirn-Achse). Stress und Angstzustände werden häufig mit der Entwicklung und Verschlechterung von Verdauungsstörungen in Verbindung gebracht.
3. Antibiotika und Medikamenteneinsatz: Der übermäßige Einsatz von Antibiotika und anderen Medikamenten kann die Mikrobiota ebenfalls negativ beeinflussen und Verdauungsprobleme auslösen oder verstärken.

Die verfügbaren Daten legen nahe, dass immer mehr Menschen unter Darmproblemen leiden, und diese Entwicklung scheint anhaltend zu sein. Dies betrifft sowohl funktionelle Beschwerden wie das Reizdarmsyndrom als auch chronische entzündliche Darmerkrankungen. Die wachsende Belastung durch westliche Ernährungsgewohnheiten, Stress und andere Lebensstilfaktoren spielt dabei eine entscheidende Rolle.

Die FODMAP-arme Ernährung

Die FODMAP-arme Ernährung (Low-FODMAP-Diät) wurde von Forschern der Monash University in Melbourne, Australien, entwickelt, um Menschen mit Verdauungsproblemen, insbesondere dem Reizdarmsyndrom, zu unterstützen. Seit über einem Jahrzehnt arbeitet das Forschungsteam daran, innovative Ansätze zu finden, um das Leben von Reizdarmsyndrom-Patienten zu verbessern. FODMAP steht für fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole – eine Gruppe von schwer verdaulichen Kohlenhydraten, die bei empfindlichen Personen zu Verdauungsbeschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall führen können.⁷

Für wen ist die FODMAP-arme Ernährung geeignet?

Diese Ernährung ist besonders hilfreich für Menschen mit:

• Reizdarmsyndrom
• Blähungen und anderen funktionellen Verdauungsbeschwerden
• Laktoseintoleranz
• Fruktoseintoleranz

Einige Studien deuten darauf hin, dass etwa 75% der Menschen mit dem Reizdarmsyndrom von der FODMAP-armen Diät profitieren können.⁸

Was sind FODMAPs?

• Oligosaccharide: z. B. Fruktane (in Weizen, Zwiebeln) und Galaktane (in Hülsenfrüchten)
• Disaccharide: z. B. Laktose (in Milchprodukten)
• Monosaccharide: z. B. Fruktose (in Äpfeln, Honig)
• Polyole: z. B. Sorbit, Mannit (in Steinobst wie Pflaumen, Süßungsmitteln)

Diese Zuckerarten sind schwer verdaulich, ziehen Wasser in den Darm und werden von Darmbakterien fermentiert, was zu Gasbildung führt.

Grundprinzipien der FODMAP-armen Ernährung

Die Diät besteht aus drei Phasen:

1. Eliminierungsphase: Vermeidung von FODMAP-reichen Lebensmitteln für etwa 4-6 Wochen. Hier wird der Darm entlastet, und die Symptome sollten sich verbessern.
2. Wiedereinführungsphase: Nach der Eliminationsphase werden einzelne FODMAP-reiche Lebensmittel schrittweise wieder eingeführt, um herauszufinden, welche Arten von FODMAPs Symptome auslösen.
3. Anpassungsphase: Die Ernährung wird so gestaltet, dass FODMAP-reiche Lebensmittel, die gut vertragen werden, wieder aufgenommen werden, während problematische Lebensmittel weiterhin gemieden werden.

Diese Zuckerarten sind schwer verdaulich, ziehen Wasser in den Darm und werden von Darmbakterien fermentiert, was zu Gasbildung führt.

Zu beachtende Lebensmittel

FODMAP-reiche Lebensmittel (vermeiden):

• Milchprodukte wie Kuhmilch, Ziegenmilch, Joghurt, Weichkäse (hoher Laktosegehalt)
• Weizen, Roggen, Gerste (Fruktane)
• Hülsenfrüchte wie Bohnen, Linsen (Galaktane)
• Obst wie Äpfel, Birnen, Wassermelone (Fruktose, Polyole)
• Süßstoffe wie Sorbit, Xylit (Polyole)

FODMAP-arme Alternativen:

• Laktosefreie Milchprodukte (z. B. laktosefreie Milch, Käse)
• Glutenfreie Getreide wie Reis, Quinoa, Buchweizen
• Gemüse wie Karotten, Zucchini, Spinat
• Obst wie Bananen, Blaubeeren, Erdbeeren

Zucker wie Haushaltszucker oder Ahornsirup (anstatt von Sorbit-haltigen Süßstoffen)

Wichtige Punkte, die beachtet werden sollten

• Beratung durch Fachleute: Die Diät sollte idealerweise unter Anleitung eines Ernährungsexperten durchgeführt werden, da sie recht komplex ist.
• Nährstoffbilanz: Es ist wichtig, sicherzustellen, dass trotz des Verzichts auf FODMAP-reiche Lebensmittel genügend Nährstoffe aufgenommen werden, um Mangelernährung zu vermeiden.
• Individuelle Anpassung: Jeder reagiert unterschiedlich auf verschiedene FODMAPs, daher ist die Wiedereinführungsphase entscheidend, um die persönlichen Toleranzen zu verstehen.

Die FODMAP-arme Diät bietet vielen Menschen Linderung von Verdauungsbeschwerden, sollte aber individuell angepasst und gut geplant werden, um langfristige gesundheitliche Vorteile zu bieten.

 

Quellen:

1. Canavan, C., West, J., & Card, T. (2014). The epidemiology of irritable bowel syndrome. Clinical Epidemiology, 6, 71-80. doi:10.2147/CLEP.S40245.
2. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Reizdarmsyndrom: Überblick. (2017). Verfügbar unter: gesundheitsinformation.de.
3. European Crohn’s and Colitis Organisation (ECCO). Epidemiology of Inflammatory Bowel Disease. Verfügbar unter: ecco-ibd.eu.
4. Dahlhamer, J. M., Zammitti, E. P., Ward, B. W., Wheaton, A. G., Croft, J. B. (2016). Prevalence of Inflammatory Bowel Disease Among Adults Aged ≥18 Years — United States, 2015. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report, 65(42), 1166-1169. doi:10.15585/mmwr.mm6542a3.
5. Deutsche Morbus Crohn / Colitis ulcerosa Vereinigung (DCCV). Zahlen, Daten, Fakten zu CED. Verfügbar unter: dccv.de.
6. Sonnenburg, E. D., & Sonnenburg, J. L. (2019). The ancestral and industrialized gut microbiota and implications for human health. Nature Reviews Microbiology, 17(6), 383-390. doi:10.1038/s41579-019-0191-8.
7. Low FODMAP Diet | IBS Research at Monash University – Monash Fodmap
8. Böhn, L., Störsrud, S., Liljebo, T., Collin, L., Lindfors, P., & Simrén, M. (2015). Diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 30(10), 1650-1656.

Diese 4 Dinge sollten Sie wissen:

I. Nicht nur Antibiotika hemmen Darmbakterien

Dass neben klassischen Antibiotika auch andere Arzneimittel das Darmmikrobiom beeinflussen können, haben Forscher bereits längere Zeit vermutet, doch der volle Umfang des Phänomens war bislang weitgehend unbekannt. Eine Nature-Studie zeigt die Ergebnisse mehrerer Arbeitsgruppen des Spitzenforschungsinstituts European Molecular Biology Laboratory (EMBL) in Heidelberg: Rund 24 % der getesteten häufig verwendeten Nicht-Antibiotika hemmen das Wachstum mindestens eines Bakterienstamms, der im menschlichen Darm siedelt.¹

Gegenstand der Untersuchung waren die Effekte von rund 1200 aktuell in der Humanmedizin eingesetzten Medikamenten auf 40 repräsentativ ausgewählte Darmbakterien. Dazu verglichen die Wissenschaftler in vitro das Bakterienwachstum mit und ohne Einfluss des jeweiligen Wirkstoffs. Zudem glichen sie die erhobenen Daten aber auch mit bekannten in vivo-Erkenntnissen über die Auswirkungen auf den Darm ab. Dabei stellte sich unter anderem heraus: Arzneimittel, die in der Studie einen größeren Einfluss auf das Bakterienwachstum gezeigt haben, lösen auch in der Praxis mehr Antibiotika-ähnliche Nebenwirkungen aus, z.B. Diarrhoe, Übelkeit oder Exantheme.¹

II. Resistenzen: Nicht nur durch Antibiotika ausgelöst

Unter den Wirkstoffen, die das Mikrobiom beeinflussen, befanden sich Substanzen aller Wirkstoffklassen. Einige Klassen waren dabei überrepräsentiert, wie etwa Antipsychotika.¹ Auch für einige sehr verbreitete und oft langfristig verordnete Arzneimittel wie Protonenpumpeninhibitoren (PPI) und das Antidiabetikum Metformin wurde nochmals bestätigt, dass sie das Mikrobiom auf komplexe Weise beeinflussen.²

Insbesondere vor dem Hintergrund einer weiteren Erkenntnis der EMBL-Studie ist das beachtenswert: So scheinen Antibiotika-resistente Bakterien auch häufig weniger empfindlich gegen Nicht-Antibiotika-Medikamente zu sein und umgekehrt. Dies wirft die Frage nach einemgemeinsamen Resistenzmechanismus auf.¹ Möglicherweise kann also auch die Einnahme von nicht-antibiotischen Arzneimitteln zur Entwicklung einer Antibiotikaresistenz beitragen – ein Umstand, den es vor allem bei Wirkstoffen, die oft über Jahre und Jahrzehnte appliziert werden, weiter zu erforschen gilt.

III. Metformin und PPI: Was ist Wirkung, was Nebenwirkung?

Anstoß für die Studie war ein Zufallsfund, der bei einer 2015 publizierten Studie von Forslund et al. zutage trat:³ Bei der Untersuchung des Mikrobioms bei Typ-2-Diabetikern fiel nicht nur auf, dass die Erkrankten spezifische dysbiotische Abweichungen in ihrem Darmmikrobiom aufwiesen, sondern auch, dass Metformin – das Erstlinien-Therapeutikum bei Diabetes Typ 2⁴ – das Mikrobiom wiederum verändert. Die Forscher fanden Anhaltspunkte dafür, dass der therapeutische Effekt von Metformin möglicherweise primär mikrobiell vermittelt entsteht, u.a. durch die Produktion kurzkettiger Fettsäuren.³ Jüngere Studien bestätigen diese These.⁵ Daraus ergibt sich die Frage: Kann nicht auch bei anderen Arzneimitteln der Wirkmechanismus auf einer bisher unbemerkten Modifikation des Mikrobioms gründen?

Bei anderen Medikamenten liegt der Verdacht nahe, dass Veränderungen im Mikrobiom zwar nicht zur Wirkung beitragen, aber – ähnlich wie bei Antibiotika – unerwünschte Nebenwirkungen mit sich bringen. Ein prominentes Beispiel dafür sind die PPI. Deren Einfluss auf das Mikrobiom kann enterische Infektionserkrankungen zur Folge haben – vor allem Clostridium-difficile-Infektionen, die u.a. mit schweren Diarrhoen einhergehen.^6,7

IV. Microbiotica: Therapieoption für ein geschädigtes Mikrobiom

Doch wie kann man mikrobiotisch vermittelten und unerwünschten Arzneimittelwirkungen entgegensteuern? Gut erprobte Therapieoptionen für ein geschädigtes Mikrobiom gibt es bereits. Im Fokus stehen dabei Microbiotica, die beispielsweise bereits bei Antibiotika-assoziierter Diarrhoe oder C.-difficile-Infektionen zum Einsatz kommen. Im klinischen Umfeld hat sich eine präventive Microbiotica-Gabe parallel zu jeder Antibiose in Langzeitstudien bereits bewährt.⁸ Möglicherweise können auch Patienten mit anderen Medikationen wie PPI von der protektiven Wirkung mikrobiotischer Präparate profitieren.

 

Quellen:

1. Maier L et al. Extensive impact of non-antibiotic drugs on human gut bacteria. Nature. 2018 Mar 29;555(7698):623-628.
2. Le Bastard Q et al. Systematic review: human gut dysbiosis induced by non-antibiotic prescription medications. Aliment Pharmacol Ther. 2018 Feb;47(3):332-345.
3. Forslund K et al. Disentangling type 2 diabetes and metformin treatment signatures in the human gut microbiota. Nature. 2015 Dec 10;528(7581):262-266.
4. Nationale Versorgungsleitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes. AWMF-Register-Nr.: nvl-001g, Stand: 04/2014.
5. Rodriguez J et al. Metformin: old friend, new ways of action-implication of the gut microbiome? Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2018 Jul;21(4):294-301.
6. Lee C et al. Does Long-Term Proton Pump Inhibitor Therapy Affect the Health of Gut Microbiota? Gut Liver. 2016 Nov; 10(6): 865–866.
7. Seto CT et al. Prolonged use of a proton pump inhibitor reduces microbial diversity: implications for Clostridium difficile susceptibility. Microbiome. 2014; 2: 42.
8. Maziade PJ et al. A Decade of Experience in Primary Prevention of Clostridium difficile Infection at a Community Hospital Using the Probiotic Combination Lactobacillus acidophilus CL1285, Lactobacillus casei LBC80R, and Lactobacillus rhamnosus CLR2 (Bio-K+). Clin Infect Dis. 2015 May 15;60 Suppl 2:S144-7.

Gluten hat keinen guten Ruf. Dabei ist das schwer verdauliche Eiweiß-Gemisch kaum aus dem Teig von Broten, Chips, Backwaren aber auch Nudeln und Pizzen wegzudenken. Wo ist dann das Problem? Warum bekommen viele Menschen auf Gluten Durchfall, Blähungen oder Bauchschmerzen? Wir sprachen mit dem Chefarzt der Klinik für Gastroenterologie St. Georg in Leipzig, Prof. Dr. med. Ingolf Schiefke, über die Ursachen und den Vorteil einer Zusatzversorgung mit einem hochaktiven Verdauungsenzym sowie auf Gluten-Abbau spezialisierten Bakterienstämmen.

Redaktion: Herr Professor, Gluten ist wortwörtlich in aller Munde. Warum haben so viele Menschen damit ein Problem?

Prof. Schiefke: Leider ist es wirklich so. Gluten ist in extrem vielen Nahrungsmitteln enthalten und ein komplexes und sehr stabiles Eiweißmolekül. Das macht es schwerverdaulich und für den Körper nicht leicht verwertbar. Um es aufzuspalten, sind viele verschiedene Enzyme notwendig, die zum Teil von der Darmflora produziert werden. Gelingt der Abbau nicht richtig, können anfällige Personen sensitiv auf unverdaute Glutenreste reagieren.

 

Redaktion: Sind diese Beschwerden gleichzusetzen mit dem Begriff „Zöliakie“?

Prof. Schiefke: Nein, keinesfalls. Auch wenn die Symptome ähnlich sind, eine Zöliakie oder auch eine Allergie gegen Weizen liegt bei Gluten-sensitiven Menschen nicht vor. Deshalb sehe ich einen dauerhaften Gluten-Verzicht auch nicht bei allen Gluten-sensitiven Menschen, die auf eine Reduktion des Glutens mit einer Verbesserung der Symptome reagieren, als sinnvoll und nötig an. Im Gegenteil: Ein kompletter Verzicht auf Getreideprodukte könnte zu einem unnötigen Mangel an Nährstoffen und Ballaststoffen führen.

 

Redaktion: Gibt es einen besseren Weg?

Prof. Schiefke:  Auf jeden Fall. Bei Gluten-sensitiven Menschen, nicht bei Patienten mit Zöliakie oder eine Weizenallergie, finden wir häufig eine veränderte Zusammensetzung der Darmflora. Sie kann zu einem Mangel an bestimmten, für den vollständigen Gluten-Abbau notwendigen bakteriellen Enzymen führen. Um solchen Verdauungsstörungen effektiv entgegentreten zu können, ist daher der Aufbau der gestörten Darmflora sinnvoll. Das unterstützt dabei, dass wieder alle Gluten abbauenden Enzyme bereitgestellt werden.

 

Redaktion:  Nun gibt es ja speziell für diese Aufgabe eine auch als Microbioticum bezeichnete Kombination aus spezialisierten, Gluten abbauenden Bakterienstämmen und einem hochaktiven Verdauungsenzym (Innovall GLU, Kapseln, rezeptfrei in Apotheken). Ist das eine sinnvolle Therapiemöglichkeit?

Prof. Schiefke: Das ist eine vernünftige und erfolgversprechende Möglichkeit, glutenbedingten Verdauungsstörungen langfristig den Kampf anzusagen. Die Einnahme dieser Kombination fördert zum Einen die Vielfalt der Darmflora und verbessert zum Anderen auf natürliche Weise effektiv den Abbau von Gluten.

 

Redaktion: Die Wirkung und Verträglichkeit dieser Kombination wurde bei Betroffenen intensiv untersucht. Wie sehen die Ergebnisse aus?

Prof. Schiefke: Die Befragung von über 1000 glutensensiblen Anwenderinnen und Anwendern des Kombinationspräparates zeigte eine beeindruckende Zufriedenheit. Nach achtwöchiger Einnahme waren 93 Prozent mit der Wirkung zufrieden bis sehr zufrieden. Zusammen mit der Besserung der Verdauungsbeschwerden stiegt auch die Lebensqualität der Betroffenen wieder an. Etwa 97 Prozent bezeichneten die Anwendung des Microbioticums als gut verträglich. Das sind sehr erfreuliche Ergebnisse, denn letztlich heißt das: Deutlich mehr Lebensqualität für die Betroffenen!

 

Redaktion: Was könnte die Gründe für die überdurchschnittlich positiven Rückmeldungen sein? Was ist das Besondere, das das Präparat so effektiv macht??

Prof. Schiefke:  Zum einen ist es der Sofort-Effekt des hochaktives Verdauungsenzyms und zum anderen die langfristige Verbesserung des Gluten-Abbaus durch die Unterstützung der Darmflora-Vielfalt und mikrobieller Verdauungsenzyme. Hinzu kommt: Nur eine Kapsel täglich reicht für den Effekt aus.

 

Redaktion:  Also gute Argumente für diese spezifische Kombination aus einem hochaktiven Verdauungsenzym und sieben dafür ausgewählten Bakterienstämmen?

Prof. Schiefke:  Das lässt sich zusammenfassend durchaus so sagen.

 

Über Prof. Dr. med. Ingolf Schiefke:
Ein führender Experte in der Inneren Medizin und Ernährungstherapie, Chefarzt der Klinik für Gastroenterologie am St. Georg Klinikum Leipzig. Prof. Schiefke bringt umfangreiche Erfahrung in der Behandlung von Zöliakie, Weizenallergie und Gluten-Sensitivität mit.

Um eine effektive Behandlung sicherzustellen, ist es wesentlich, die Unterschiede und Gemeinsamkeiten dieser Erkrankungen zu kennen. Nachfolgend stellen wir Ihnen einfache Kriterien vor, die Ihnen helfen, diese Erkrankungen besser zu unterscheiden!

Funktionelle vs. strukturelle gastrointestinale Störungen

Reizdarmsyndrom: Das Reizdarmsyndrom, eine funktionelle Störung, betrifft schätzungsweise elf Millionen Menschen in Deutschland. Diese Erkrankung weist keine offenkundigen organischen Veränderungen auf. Typische Symptome sind chronische Schmerzen, Blähungen, Durchfall und Verstopfung. Das Reizdarmsyndrom wird oft als Diagnose festgelegt, nachdem andere mögliche Ursachen ausgeschlossen wurden.

Symptomatische unkomplizierte Divertikelkrankheit: Bei älteren Menschen sind Divertikel im Dickdarm häufig. Etwa ein Drittel der Personen über 60 Jahre weist diese kleinen Ausbuchtungen der Darmwand auf, in denen sich Stuhl sammeln kann. Im Gegensatz zum Reizdarmsyndrom weist die Divertikelkrankheit sichtbare strukturelle Veränderungen auf, insbesondere durch die Bildung von Divertikeln. Typisch sind Durchfall und Verstopfung im Wechsel und chronische Schmerzen, die ohne akute Entzündung auftreten.

Die Diagnose ist komplex, da beide Zustände ähnliche Symptome haben können, sich aber in Behandlungsansätzen unterscheiden. Alters- und geschlechtsspezifische Merkmale allein sind oft nicht ausreichend.

Differenzierung dieser Erkrankungen durch weitere diagnostische Kriterien¹

Schmerzcharakteristik:

• Reizdarmsyndrom: Schmerzen sind oft diffus und kurzzeitig.
• Divertikelkrankheit: Schmerzen treten typischerweise im linken Unterbauch auf und sind langanhaltend.

Reaktion auf Stuhlgang:

• Reizdarmsyndrom: Verbesserung der Symptome nach dem Stuhlgang ist üblich.
• Divertikelkrankheit: Keine Symptomverbesserung nach dem Stuhlgang.

Bedeutung des Mikrobioms in der Behandlung
Spezifische mikrobiologische Präparate, wie Innovall^® RDS und Innovall^® SUD, wurden auf Basis präklinischer und klinischer Studien entwickelt, um spezifische mikrobielle Dysbalancen und pathophysiologische Mechanismen zu adressieren.
Innovall^® RDS nutzt den speziell ausgewählten Bakterienstamm Lactobacillus plantarum 299v, um das mikrobielle Ungleichgewicht im Darm zu korrigieren. Dieser Stamm wurde in umfangreicher Forschung und über 50 klinischen Studien validiert. Als natürlicher Bestandteil der menschlichen Darmflora wird er in hoher Konzentration verwendet, um effektiv sämtliche Symptome des Reizdarmsyndroms zu reduzieren.

Innovall^® SUD enthält den spezifischen Bakterienstamm Lacticaseibacillus paracasei DG I1572, der die Ansiedlung gesundheitsfördernder Bakterien in der Darmschleimhaut fördert und das Wachstum pathogener Stämme hemmt.² Weiterhin stimuliert L. casei DG I1572 das Immunsystem zur vermehrten Ausschüttung des antiinflammatorischen Zytokins IL-10 und normalisiert die Freisetzung des Entzündungsmarkers Stickstoffmonoxid (NO).^3,4 Durch verschiedene Mechanismen (siehe Abbildung) dämpft Innovall^® SUD die Entzündungsreaktion in der Darmschleimhaut, reduziert das Auftreten von Divertikulitis und verlängert beschwerdefreie Zeiträume.⁵

 

¹ Scarpignato C et al. Management of colonic diverticular disease in the third millennium: Highlights from a symposium held during the United European Gastroenterology Week 2017. Therap Adv Gastroenterol. 2018; 11: 1756284818771305.
² Zambori et al.J Infect Dev Ctries 2016;10(3):214-21
³ Otte et al. J Nutr Cancer 2009;61(11):103-13
⁴ Turco et al. United European Gastroenterol J 2017;5(5):715-24
⁵ Tursi A et al. Randomised clinical trial: mesalazine and/or probiotics in maintaining remission of symptomatic uncomplicated diverticular disease—a double-blind, randomised, placebo-controlled study. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Oct;38(7):741-51.

Diese Achse ermöglicht eine bidirektionale Kommunikation zwischen dem Darm und dem Gehirn und beeinflusst nicht nur unsere Verdauung, sondern auch unsere Stimmung, unser Verhalten und sogar unsere kognitive Leistungsfähigkeit. Eine Schlüsselkomponente, die die Funktion dieser Achse maßgeblich beeinflusst, ist unsere Ernährung.

Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass eine ungesunde Ernährung, die reich an zuckerhaltigen, fettigen und verarbeiteten Lebensmitteln ist, die Darm-Hirn-Achse negativ beeinflussen kann (siehe Abbildung 1). Eine solche Ernährung kann zu einer Dysbiose im Darm führen, einem Zustand, bei dem das Gleichgewicht der Darmmikrobiota gestört ist. Eine Dysbiose kann Entzündungen im Darm verursachen, die mit einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen in Verbindung gebracht werden, darunter Reizdarmsyndrom, Angstzustände, Depressionen und sogar neurodegenerative Erkrankungen.

Im Gegensatz dazu kann eine ausgewogene Ernährung, die reich an Ballaststoffen, probiotischen Lebensmitteln, Omega-3-Fettsäuren und Antioxidantien ist, die Darm-Hirn-Achse positiv beeinflussen. Ballaststoffe sind äußerst vorteilhaft für ein gesundes Mikrobiom, da sie als Nahrungsquelle für die nützlichen Bakterien dienen, die in unserem Darm leben. Wenn wir ballaststoffreiche Lebensmittel konsumieren, gelangen die unverdaulichen Bestandteile dieser Nahrung in den Dickdarm, wo sie von den Darmbakterien fermentiert werden. Während dieses Fermentationsprozesses produzieren die Bakterien kurzkettige Fettsäuren wie Butyrat, Propionat und Azetat. Diese kurzkettigen Fettsäuren sind nicht nur eine wichtige Energiequelle für die Zellen der Darmschleimhaut, sondern sie haben auch entzündungshemmende Eigenschaften und unterstützen die Integrität der Darmbarriere. Eine Untergruppe von Ballaststoffen sind die Präbiotika wie Inulin oder Oligofruktose. Sie können ebenfalls den schützenden Bakterienarten als Futter dienen und unterstützen so eine günstige Zusammensetzung der Mikrobiota. Präbiotika sind vor allem in Gemüse wie Chicorée, Schwarzwurzeln, Topinambur, Spargel, Lauch und Zwiebeln enthalten.

Neben Ballaststoffen können auch andere Nahrungsinhaltsstoffe das Darmmikrobiom positiv beeinflussen. Dazu zählen beispielsweise Polyphenole, eine Gruppe sekundärer Pflanzenstoffe, entzündungshemmende Omega-3-Fettsäuren und pflanzliches Protein. Auch fermentierte Milchprodukte wie Joghurt oder Kefir und fermentiertes Gemüse wie Sauerkraut unterstützen eine gesundheitsfördernde Darmmikrobiota.¹

Gut untersucht ist inzwischen die Wirkung von Probiotika. Sie werden definiert als lebende Mikroorganismen, die einen positiven Effekt auf die Gesundheit ausüben, vorausgesetzt sie werden in ausreichender Menge aufgenommen. Unter anderem stärken sie die Darmbarriere, sorgen für ein besseres Darmmilieu und hemmen das Wachstum ungünstiger Bakterien.

Klar ist allerdings: Wer seinem Darm mit dem Essen oder auch mit Probiotika dauerhaft etwas Gutes tun möchte, benötigt ein wenig Durchhaltevermögen. Auf eine kurzfristige Umstellung des Essens reagieren die Darmbewohner zwar sehr schnell. Die Veränderung ist allerdings nicht von Dauer. Langfristige Änderungen können sich hingegen auf die Gene und die Stoffwechselaktivitäten der Mikrobiota auswirken.

Tipps für eine gesunde Darmmikrobiota:

1. Ballaststoffreiche Lebensmittel wie Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte sollten möglichst bei jeder Mahlzeit auf dem Speiseplan stehen, um den Darmbakterien wichtige Nahrung zu liefern.
2. Polyphenolreiche Lebensmittel wie buntes Gemüse, Obst, Kräuter und Gewürze sind nicht nur eine Freude für Augen und Gaumen, sondern unterstützen auch die Gesundheit des Darms.
3. Es ist ratsam, Zusatzstoffe in Lebensmitteln, wie Emulgatoren und Süßstoffe, einen hohen Salzgehalt und andere Konservierungsmittel zu vermeiden, da diese die Darmgesundheit beeinträchtigen können.
4. Hoch verarbeitete Lebensmittel und Transfettsäuren sind nicht förderlich für eine gesunde Bakterienkultur im Darm und sollten daher reduziert oder vermieden werden.
5. Fermentierte Lebensmittel wie Joghurt, Kefir und Sauerkraut sind eine köstliche Bereicherung des Speiseplans und können dazu beitragen, die Vielfalt der Darmflora zu unterstützen, insbesondere bei gesunden Patienten.
6. Bei Patienten mit bestimmten Beschwerden reicht Joghurt nicht aus, und es sollten speziell ausgewählte Probiotika eingesetzt werden, um das Mikrobiom zu unterstützen und eine Dysbiose auszugleichen.

Die Zusammenhänge zwischen unserer Ernährung und einem gesunden Mikrobiom sowie deren Auswirkungen auf unsere psychische Gesundheit sind von enormer Bedeutung. Eine ausgewogene Ernährung kann dazu beitragen, Stress und Angstzustände zu reduzieren, die Stimmung zu verbessern und die kognitive Funktion zu unterstützen. Daher sollten wir bewusste Entscheidungen treffen, wenn es um unsere Ernährung geht, und uns für Lebensmittel entscheiden, die nicht nur unserem Körper, sondern auch unserem Geist guttun.

 

Quellen: DGE: Mikrobiom und Ernährung. DGE wissen 9.2021
¹ Sakkas, H.; Bozidis, P.; Touzios, C.; Kolios, D.; Athanasiou, G.; Athanasopoulou, E.; Gerou, I.; Gartzonika, C. Nutritional Status and the Influence of the Vegan Diet on the Gut Microbiota and Human Health. Medicina 2020, 56, 88. https://doi.org/10.3390/medicina56020088

 

Die Darmflora, wissenschaftlich Mikrobiota genannt, bietet uns essentielle verdauungsfördernde und schützende Funktionen. Wird sie ins Ungleichgewicht gebracht (Fachbegriff: Dysbiose), kann das u.a. negative Auswirkungen auf unsere Immunabwehr haben.
Die Haut und der Darm sind komplexe Organe, die regelmäßig mit der äußeren Umgebung interagieren und jeweils eine Vielzahl von Mikrobiomen beherbergen. Während die Haut als größtes Organ des Körpers eine Schutzbarriere gegen äußere Einflüsse darstellt, spielt der Darm eine entscheidende Rolle bei der Nährstoffaufnahme und der Regulation des Immunsystems.
Das Darmmikrobiom erfüllt von Geburt an verschiedene wichtige Funktionen, darunter den Schutz vor pathogenen Organismen, die Bereitstellung metabolischer Aktivitäten und die Entwicklung des Immunsystems. Diese mikrobiellen Gemeinschaften helfen bei der Verdauung von Nahrungsmitteln, dem Abbau von Toxinen und der Synthese von Vitaminen. Der Darm wird als ein symbiotisches Organ betrachtet, da er von einer vielfältigen Gruppe von Mikroorganismen besiedelt ist, die der Wirt toleriert und von denen er profitiert. Veränderungen im Darmmikrobiom können jedoch die Anfälligkeit des Wirts erhöhen und das Immunsystem beeinträchtigen, was wiederum die Hautgesundheit beeinflussen kann.
Die mikrobielle Zusammensetzung von Darm und Haut variiert stark. Die Haut, das größte Organ des menschlichen Körpers, beherbergt zahlreiche Kommensalen (Bakterien, Pilze und Viren) und verhindert das Eindringen von Fremdpathogenen, indem sie als physikalische Barriere fungiert. Je nach den physiologischen Merkmalen jedes Hautbereichs kann die Haut grob in seborrhoisch oder fettig (Stirn), feucht (Ellenbeuge) oder trocken (Handfläche) eingeteilt werden. An verschiedenen Hautstellen dominieren spezifische mikrobielle Gruppen. Ähnlich wie die Haut beherbergt auch der menschliche Darm unzählige Mikroorganismen. Einige Darmbakterien (z. B. Laktobazillen, E. coli, Bifidobakterien, Streptococcus thermophilus) tragen zum Erhalt des menschlichen Gesundheitszustands bei, während andere (z. B. Clostridium difficile, Campylobacter, Enterococcus faecalis, Helicobacter pylori) in Krankheitszuständen häufiger vorkommen (siehe Abb.).¹

Verschiedene dermatologische Erkrankungen wie Akne, atopische Dermatitis, Psoriasis und Rosacea wurden mit Veränderungen im Darmmikrobiom in Verbindung gebracht. Es gibt Hinweise darauf, dass das Darmmikrobiom die Hautgesundheit durch Stoffwechselaktivitäten und immunologische Einflüsse beeinflussen kann. Daher ist es wichtig, die Verbindungen zwischen dem Darm- und Hautmikrobiom sowie deren Auswirkungen auf Hautzustände zu verstehen.
Besonders bei Patienten mit Neurodermitis wurde eine verringerte Vielfalt an Darmbakterien festgestellt, was zu einer verstärkten entzündungsfördernden Immunantwort führen kann. Daher ist es bei Hauterkrankungen wie Neurodermitis von entscheidender Bedeutung, auf eine gesunde Darmflora zu achten.
Eine gezielte Ergänzung mit spezifischen Bakterienstämmen wie Lactobacillus paracasei GMNL-133 und Lactobacillus fermentum GM090, wie sie in Innovall^® ATOP enthalten sind, kann dazu beitragen, die Vielfalt der Darmflora zu erhöhen und das Immunsystem zu unterstützen. Dies kann dazu beitragen, das überaktive Immunsystem bei Neurodermitis zu regulieren und die Symptome zu lindern. In klinischen Studien wurde gezeigt, dass diese Bakterienstämme bei Kindern mit Neurodermitis nach 12-wöchiger Einnahme signifikante Verbesserungen der Symptome bewirken konnten.²

^{[1] Mahmud et al.; Gut Microbes. 2022 doi: 10.1080/19490976
[2] Wang et al.; Clinical & Experimental Allergy; 2015; doi: 10.1111/cea.12489}

In den letzten Jahren hat die wissenschaftliche Gemeinschaft zunehmendes Interesse an der Wechselwirkung zwischen Antibiotika und dem Darmmikrobiom gezeigt, da diese Medikamente weitreichende Auswirkungen auf die mikrobielle Vielfalt und Funktionalität haben können.

Antibiotika sind lebensrettende Medikamente, die zur Bekämpfung bakterieller Infektionen eingesetzt werden. Sie wirken, indem sie das Wachstum oder die Vermehrung von Bakterien hemmen. Leider sind sie nicht selektiv und können auch die „guten“ Bakterien in unserem Darm abtöten, die für die Aufrechterhaltung einer gesunden Darmflora entscheidend sind.

Eine der Hauptfolgen der Antibiotikatherapie ist die Störung des Darmmikrobioms, die als Dysbiose bezeichnet wird. Dies kann zu einer Verringerung der Vielfalt der Mikroorganismen führen und das Gleichgewicht zwischen „guten“ und „schlechten“ Bakterien stören. Eine solche Dysbiose wurde mit einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen in Verbindung gebracht, darunter Magen-Darm-Störungen wie Durchfall, aber auch mit langfristigen Auswirkungen wie einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit, Diabetes und sogar psychischen Störungen.

Interessanterweise können die Auswirkungen von Antibiotika auf das Darmmikrobiom individuell variieren. Verschiedene Antibiotika haben unterschiedliche Spektren und können daher verschiedene Bakterienarten in unterschiedlichem Maße beeinflussen. Zusätzlich spielen die Dauer und Häufigkeit der Antibiotikatherapie eine Rolle. Ein kurzer Verlauf eines Breitbandantibiotikums kann vorübergehende Veränderungen verursachen, während eine langfristige oder wiederholte Exposition schwerwiegendere Auswirkungen haben kann.

Es gibt jedoch Hoffnung, dass wir Strategien entwickeln können, um die negativen Auswirkungen von Antibiotika auf das Darmmikrobiom zu mildern oder zu verhindern. Eine vielversprechende Möglichkeit ist die Verwendung von probiotischen Ergänzungen, die lebende Mikroorganismen enthalten, um das Gleichgewicht im Darm wiederherzustellen. Diese Probiotika können helfen, die Vielfalt der Darmflora zu erhalten und die negativen Auswirkungen der Antibiotika zu mildern.

Eine klinische Studie mit 50 Probanden hat gezeigt, dass die Bakterienstämme, die in Innovall® AB+ enthalten sind, zur Stabilisierung der intestinalen Mikrobiota während einer Antibiotikabehandlung beitragen.[1] Die Wiederherstellung der Ausgangsmikrobiota erfolgte in der Probiotika-Gruppe schneller als in der Placebo-Gruppe (Abb. 15). Ein ausgeprägter Effekt zeigte sich insbesondere auf die Konzentrationen von Bacteroides und Enterobacteriaceae (p=0,006), sowie der Bakteriengattung Bifidobacterium (p=0,030)

Abb. 1 Die Innovall^® AB+-Bakterienstamme stabilisieren das intestinale Mikrobiom während einer Antibiose und fordern dadurch die schnellere Regeneration in den funktionellen Ursprung.

Innovall^® AB+: reduziert unerwünschte Begleiterscheinungen einer Antibiose

In einer randomisierten, Placebo-kontrollierten, doppelblinden Studie wurde die Wirkung von Innovall^® AB+ auf die Risikoreduktion einer Antibiotika-assoziierten Diarrhö (AAD) untersucht. Eingeschlossen wurden 503 stationäre Patienten, die aufgrund ihrer Erkrankung oder zur prä-/ postoperativen Prophylaxe ein Antibiotikum (u. a. Breitspektrum-Penicilline, Cephalosporine, Clindamycin) erhalten haben.[2]

Die Ergebnisse zeigen eine dosisabhängige Wirkung (Abb. 13). Bei einer täglichen Einnahme von 1,7 x 10¹⁰ KBE (^= 1 Kapsel Innovall^® AB+) während und 7 Tage nach einer Antibiose wird im Vergleich zu Placebo:

• die Inzidenz von AAD signifikant um 49 % reduziert
• die Dauer einer AAD signifikant um 52 % verkürzt
• die Inzidenz von Abdominalschmerzen, Blähungen und Fieber signifikant gesenkt

Abb. 2 Signifikante Reduktion der AAD-Inzidenz und -Dauer um 49 % und 52 % mit Innovall^® AB+ (**p=0,01; ***p<0,001).

Abb. 2 Mit Innovall^® AB+ ist die Inzidenz häufiger Antibiotika-Begleiterscheinungen wie Abdominalschmerzen, Blähungen und Fieber signifikant gesenkt (*p<0,05; ***p<0,001).

[1] Engelbrektson et al. J Med Microbiol. 2009; 58(Pt 5):663-70.
[2] Ouwehand et al. Vaccine. 2014; 32(4):458-63.

Die Entwicklung des Darmmikrobioms gliedert sich grob in vier Phasen: Die Geburt, die Entwicklungsphase (Monate 3–14), die Übergangsphase (Monate 15–30) und eine stabile Phase (Monate 31–46). Der mikrobiell-immune Austausch in dieser Zeit beeinflusst die spätere menschliche Gesundheit und kann mit verschiedenen Krankheiten, darunter Inselautoimmunität und Typ-1-Diabetes, in Verbindung stehen.¹
Die Forschung zur Entwicklung des Darmmikrobioms in der frühen Kindheit konzentriert sich darauf, wann und wie Bakterien erstmals den Körper besiedeln.

Welche prä- und perinatale Schlüsselfaktoren beeinflussen das Mikrobiom?
Forscher haben verschiedene Faktoren in der Zeit vor und um die Geburt identifiziert, die die Entwicklung der Darmmikroben in den frühen Lebensjahren beeinflussen. Gesunde Gewohnheiten während der Schwangerschaft, das Gestationsalter, die Art der Geburt, die Ernährung und Zufütterung des Babys sowie die Verabreichung von Antibiotika gehören zu den Schlüsselfaktoren, die die Anfangsbesiedelung des Darms in eine vergleichsweise einfache mikrobielle Gemeinschaft formen.²

Ist der Geburtsmodus tatsächlich relevant?
Kürzlich wurde bestätigt, dass Neugeborene bereits bei der Geburt erstmals mit Bakterien in Kontakt kommen, wobei die Plazenta zahlreiche anatomische und immunologische Barrieren gegen Mikroorganismen aufweist.³ Die Wahl des Geburtsmodus, ob vaginal oder per Kaiserschnitt, hat einen signifikanten Einfluss auf die Zusammensetzung des Mikrobioms. Vaginal geborene Babys kommen mit Bakterien aus dem vaginalen, fäkalen und Hautbereich der Mutter in Kontakt, während Kaiserschnitt-Kinder hauptsächlich von Haut- und Umgebungsbakterien besiedelt werden. Neugeborene, die per Kaiserschnitt geboren wurden, zeigen eine erhöhte Anfälligkeit für Umgebungsmikroben, eine Verzögerung in der Besiedelung durch Bifidobakterien und eine höhere Prävalenz potenziell pathogener Mikroben. Dieser unterschiedliche „Startpunkt“ in der bakteriellen Kolonisation kann langfristige Auswirkungen auf die Gesundheit haben.
Doch auch nach der Geburt befindet sich die Darmflora des Babys noch in einem unreifen Zustand und benötigt etwa bis zum 3. Lebensjahr, um ein gesundes Gleichgewicht zu erreichen. Während dieser Zeit reagiert die kindliche Darmflora besonders empfindlich auf äußere Reize.

Ist Stillen der Schlüssel für ein gesundes Mikrobiom?
Stillen gilt als der Schlüssel für ein gesundes Mikrobiom und spielt eine zentrale Rolle in der Entwicklung der kindlichen Darmflora. Die in der Muttermilch enthaltenen natürlichen Milchsäurebakterien tragen dazu bei, den Aufbau der Darmflora zu unterstützen, indem sie dem Baby von Anfang an helfen, schädliche Darmbakterien abzuwehren und die Darmflora zu stärken. Besonders hervorzuheben ist die bedeutende Rolle der Bifidobakterien als Pioniere in der Besiedelung des kindlichen Darms, insbesondere in den ersten sechs Monaten. Untersuchungen zeigen, dass Bifidobakterien aromatische Milchsäuren produzieren, die die Immunfunktion positiv beeinflussen können.⁴ Klinische Studien bestätigen die positiven Auswirkungen von Bifidobakterienstämmen, insbesondere bei Frühgeborenen. In dieser entscheidenden Phase wird Muttermilch als ideales Pro- und Präbiotikum betrachtet, das nicht nur die Entwicklung von Bifidobakterien, sondern auch von Laktobazillen fördert. Das Stillen unterstützt somit aktiv die Ausbildung der kindlichen Darmflora, schützt vor schädlichen Darmbakterien und stärkt die Darmflora nachhaltig. Darüber hinaus enthält Muttermilch Präbiotika, die für den Stoffwechsel und das Wachstum der Darmbakterien von entscheidender Bedeutung sind.

Welchen Einfluss hat die Zufütterung bzw. Beikost?
Die Einführung von Beikost spielt eine bedeutende Rolle in der Ernährung des Babys während der ersten Lebensmonate und beeinflusst maßgeblich die Zusammensetzung, Vielfalt und Stabilität der Darmflora. Besonders prägend ist die Einführung verschiedener Breie zwischen dem 5. und 8. Lebensmonat, da das kindliche Verdauungssystem zu diesem Zeitpunkt noch nicht vollständig ausgereift ist. Studien haben gezeigt, dass sich durch die Beikosteinführung die Bakterienzusammensetzung in der Darmflora erheblich verändert. Dies erklärt auch, warum viele Säuglinge in dieser Phase empfindlich auf Verdauungsstörungen wie Blähungen oder Verstopfung reagieren. Das Verdauungssystem und die Darmflora müssen sich erst auf die Umstellung einstellen.

¹ Stewart, C.J., Ajami, N.J., O’Brien, J.L. et al. Temporal development of the gut microbiome in early childhood from the TEDDY study. Nature 562, 583–588 (2018), https://doi.org/10.1038/s41586-018-0617-x
² Francesca Turroni, et al. The human gut microbiota during the initial stages of life: insights from bifidobacteria, Current Opinion in Biotechnology (2021), https://doi.org/10.1016/j.copbio.2021.07.012
³ Kennedy KM, et al. Questioning the fetal microbiome illustrates pitfalls of low-biomass microbial studies. Nature ;613(7945):639-649. (2023), doi: 10.1038/s41586-022-05546-8.
⁴ Laursen, M.F., Sakanaka, M., von Burg, N. et al. Bifidobacterium species associated with breastfeeding produce aromatic lactic acids in the infant gut. Nat Microbiol 6, 1367–1382 (2021), https://doi.org/10.1038/s41564-021-00970-4

Obwohl der Begriff SIBO erst in den letzten Jahrzehnten Eingang in die medizinische Terminologie gefunden hat, ist das zugrunde liegende Problem nicht neu. Seit den 1940er Jahren haben sich Mediziner und Wissenschaftler mit den Auswirkungen von Bakterienüberwucherung im Dünndarm auseinandergesetzt, jedoch erst in jüngster Zeit hat dieses Wissen die breite Öffentlichkeit erreicht. Die gesteigerte Aufmerksamkeit für SIBO ist auf verschiedene Faktoren zurückzuführen, darunter das wachsende Gesundheitsbewusstsein der Bevölkerung und die Suche nach Erklärungen für unerklärliche Magen-Darm-Beschwerden.

Klinisch gestaltet sich die Unterscheidung zwischen dem Reizmagensyndrom (auch bezeichnet als funktionelle Dyspepsie), dem Reizdarmsyndrom und der bakteriellen Fehlbesiedelung des Dünndarms als herausfordernd. Es wird vermutet, dass eine Fehlbesiedelung zumindest teilweise für die Symptome von Reizmagensyndrom/Reizdarmsyndrom-Patienten verantwortlich sein könnte. Motilitätsstörungen des Dünndarms oder Störungen der intestinalen Immunität könnten die Entstehung einer bakteriellen Fehlbesiedelung begünstigen.

Management von SIBO: Drei Schlüsselbereiche für eine effektive Behandlung [3]

• Diagnose: Eine präzise Diagnose von SIBO bildet den Ausgangspunkt für eine wirksame Behandlung. Der H2-Atemtest, bei dem der Patient eine spezielle Glukoselösung einnimmt und die Atemluft analysiert wird, ermöglicht die Identifikation von Anzeichen für eine Bakterienüberwucherung im Dünndarm. Wasserstoff entsteht zwar bei jedem Menschen durch bakterielle Zersetzung von Zuckern und anderen Kohlenhydraten. Sofern keine Fehlbesiedelung des Dünndarms vorliegt, findet eine solche bakterielle Fermentation fast ausschließlich im Dickdarm statt. Der über die Lunge abgeatmete Gasanteil steigt bei einer bakteriellen Fehlbesiedelung des Dünndarms über einen kritischen Grenzwert hinaus (meist 20 ppm) messbar an.
• Ernährung: Die Ernährung spielt eine entscheidende Rolle bei der SIBO-Behandlung. Die Vermeidung von bestimmten Nahrungsmitteln, die das unkontrollierte Bakterienwachstum begünstigen, ist wichtig. Dazu gehören FODMAP-reiche Lebensmittel, Zucker, Laktose, Alkohol und Gluten. Gleichzeitig können ballaststoffreiche und mit ungesättigten Fettsäuren angereicherte Diäten dazu beitragen, eine gesunde mikrobielle Gemeinschaft zu fördern.
• Antibiotika und Probiotika: Die medikamentöse Therapie mit Antibiotika zielt darauf ab, das übermäßige Bakterienwachstum zu reduzieren. Studien zeigen, dass einige betroffene Patienten mit einem auffälligen H2-Atemtest auf Glukose von einer Antibiotikabehandlung profitieren, was eine SIBO vermuten lässt. Auch Probiotika können sinnvoll sein, um eine gesunde Darmflora wiederherzustellen. Eine klinische Studie hat die Wirksamkeit von Probiotika bei Patienten mit dem Reizmagensyndrom (auch funktionelle Dyspepsie) untersucht. Dabei zeigten sich signifikante Effekte, darunter eine Reduktion der Reizmagen-Symptome und eine beeindruckende Verringerung von SIBO bei Patienten, die auch Protonenpumpeninhibitoren (PPIs) einnahmen.

Diese Ergebnisse weisen darauf hin, dass Probiotika wie Innovall® FD sowohl als eigenständige Therapie als auch als Ergänzung zu PPIs wirksam sein können. Eine differenzierte Betrachtung und Anpassung des Therapieansatzes unter Berücksichtigung individueller Bedürfnisse ist dabei von großer Bedeutung.

Information für Fachkreise >

Weitere Informationen zum Reizmagen und dem sporenbasierten Probiotikum Innovall® FD finden Sie im Kurzbeitrag von Prof. Gross.

https://vimeo.com/886892107/0ed6e45156?share=copy

Nahrungsmittelunverträglichkeiten (NMUs) beeinträchtigen das tägliche Leben erheblich. Verdauungsprobleme wie Blähungen, Übelkeit und Durchfall können Anzeichen einer NMU sein. Trotz der oft als Modekrankheit abgetanen Wahrnehmung sind Intoleranzen weit verbreitet. Schätzungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung zufolge vertragen 15-20 Prozent aller Deutschen keine Laktose. Jeder fünfte ist von einer Fruktoseintoleranz betroffen, und dazu kommen noch Gluten, Sorbit und Histamin.

Für viele Betroffene ist es schwer nachzuvollziehen, warum ihr Magen plötzlich auf gewohnte Nahrung empfindlich reagiert, die der Darm jahrzehntelang problemlos verarbeitet hat. Tatsächlich können verschiedene Nahrungsmittelbestandteile aus unterschiedlichen Gründen Probleme verursachen, die sich unterschiedlich äußern.

• Laktoseintoleranz: Ein Mangel des Enzyms Laktase kann dazu führen, dass Milchzucker nicht vollständig in zwei Zuckermoleküle aufgespalten wird. Dies verhindert die Aufnahme durch die Dünndarmschleimhaut.
• Fruktoseintoleranz: Diese Form der Intoleranz beruht auf einem defekten oder überlasteten Transportsystem im Dünndarm, insbesondere des Transportsystems GLUT-5, das Fruktose in die Dünndarmzellen befördern soll. Bei diesem Defekt steigt die Fruktosekonzentration im Darm, was zu erhöhtem Aufkommen von Fruktose im Dickdarm führt.
• Sorbitintoleranz: Personen, die Fruktose nicht richtig aufnehmen können, haben oft auch Probleme mit dem Zuckeraustauschstoff Sorbit. Dieser ist natürlicherweise in Stein- und Kernobst sowie Trockenfrüchten enthalten und führt in größeren Mengen auch bei gesunden Menschen zu Durchfällen.
• Histaminintoleranz: Eine erhöhte Histaminbelastung kann durch den Verzehr histaminreicher Lebensmittel, die Einnahme von histaminfreisetzenden Medikamenten oder das Vorhandensein vieler histaminbildender Bakterien im Darm verursacht werden. Wenn die Kapazität des Körpers zum Histaminabbau reduziert ist, staut sich Histamin an, was zu verstärkten Symptomen führt.

Es ist zunächst wichtig zu verstehen, dass zwischen verschiedenen Lebensmittelunverträglichkeiten gravierende Unterschiede bestehen, die oft verkannt wird. Es existieren verschiedene Arten von NMUs. Zum einen gibt es „allergisch bedingte NMUs “ oder auch „Nahrungsmittelallergien“. Zum anderen können „nicht allergisch bedingte NMUs “ auftreten, zu denen die o.g. Nahrungsmittelintoleranzen gehören. Es ist äußerst wichtig, zwischen diesen beiden Begriffen zu differenzieren, da Diagnose und Therapie erheblich variieren.

Die Vermeidung bestimmter Lebensmittel oder Bestandteile ist oft notwendig und bildet derzeit die wichtigste Behandlungsmethode. Angesichts der Tatsache, dass rund ein Fünftel der Bevölkerung im Laufe ihres Lebens von NMUs betroffen ist, ist es entscheidend, Alternativen für den Umgang mit NMUs zu erforschen.

Die Entwicklung einer Lebensmittelunverträglichkeit bewirkt eine Veränderung in der Art und Weise, wie das Immunsystem auf bestimmte Bestandteile eines Lebensmittels reagiert. Dies führt zu einer fehlgeleiteten Immunreaktion. Normale Immunreaktionen setzen eine angemessene Immunantwort voraus, was bedeutet, dass das Immunsystem Nahrungsmittelbestandteile als sicher erkennt und nicht darauf reagiert. Bei Menschen mit Nahrungsmittelüberempfindlichkeit geht diese Toleranz verloren, und ihr Immunsystem identifiziert Nahrungsmittelbestandteile fälschlicherweise als schädlich, woraufhin es reagiert. In einem Review, verfasst von Elena Verdú von der McMaster University in Kanada und veröffentlicht im Nature Magazine, wurde die Beziehung zwischen Veränderungen im Mikrobiom und der Entstehung von NMUs näher beleuchtet.¹ Die Forscher konnten Veränderungen in der Darmmikrobiota identifizieren, die diese Verschiebung in der Immunaktivierung bewirken. Diese Veränderungen werden durch genetische Faktoren, Umwelteinflüsse, die Rolle der Darmmikrobiota bei der Aufrechterhaltung eines normalen Immunsystems und schließlich durch die Interaktion der Darmmikrobiota mit Nahrungsmittelbestandteilen beeinflusst.

Genetische Faktoren und Umwelteinflüsse

Genetik und Umwelt spielen eine wichtige Rolle bei den Veränderungen in der Darmmikrobiota und können dazu führen, dass genetisch prädisponierte Personen anfälliger für die Entwicklung von Nahrungsmittelüberempfindlichkeiten sind. Bakterielle und virale Infektionen sowie ein Mangel an schützenden Bakterienstämmen im Darm werden mit einem erhöhten Risiko für den Verlust der Toleranz in Verbindung gebracht. Bakterielle und virale Infektionen haben das Potenzial, angemessene Immunreaktionen zu unterdrücken, indem sie Entzündungen auslösen und die Durchlässigkeit der Darmwand verändern, was wiederum die Entwicklung von NMUs begünstigen kann.

Abgesehen von genetischen Faktoren scheinen auch Umweltfaktoren eine Rolle zu spielen, insbesondere in sensiblen Entwicklungsphasen wie der frühen Kindheit. Ein Zusammenhang zwischen dem Risiko von Nahrungsmittelüberempfindlichkeiten und der Ernährung von Säuglingen, der Art der Geburt und der Einnahme von Antibiotika wurde festgestellt, da all diese Faktoren die Darmmikrobiota und die spätere Immunfunktion beeinflussen.

Die Rolle der Darmmikrobiota bei der Aufrechterhaltung eines normalen Immunsystems

Die Darmmikrobiota spielt eine entscheidende Rolle bei der Aufrechterhaltung eines normalen Immunsystems im menschlichen Körper. Das Mikrobiom als komplexes Ökosystem von Bakterien, Viren, Pilzen und anderen Mikroben hat eine enge Beziehung zum Immunsystem. Die Mikrooraganismen helfen nicht nur bei der Verdauung von Nahrung und der Aufnahme von Nährstoffen, sondern beeinflussen auch maßgeblich die Immunantwort des Körpers. Eine gesunde Darmmikrobiota trägt dazu bei, das Immunsystem in einem ausgewogenen Zustand zu halten, indem sie die richtige Balance zwischen pro- und anti-entzündlichen Signalen aufrechterhält.

Die Darmmikrobiota ist in der Lage, das Immunsystem zu trainieren und zu modulieren. Sie unterstützt die Ausbildung von Immunzellen und hilft dabei, die Unterscheidung zwischen körpereigenen Zellen und schädlichen Eindringlingen zu treffen. Eine ausgewogene Darmflora fördert die Produktion von Antikörpern und anderen wichtigen immunologischen Substanzen, die den Körper vor Infektionen schützen.

Darüber hinaus interagiert die Darmmikrobiota auch direkt mit dem Darmgewebe und stärkt die Integrität der Darmbarriere. Eine intakte Darmbarriere ist entscheidend, um das Eindringen von Krankheitserregern und unerwünschten Substanzen in den Blutkreislauf zu verhindern. Indem sie diese Barriere unterstützt, reduziert die Darmmikrobiota das Risiko von Entzündungen und Autoimmunerkrankungen.

Insgesamt ist die Darmmikrobiota von essenzieller Bedeutung für die Gesundheit des Immunsystems. Ein Ungleichgewicht in der Darmflora, bekannt als Dysbiose, kann zu verschiedenen immunologischen Problemen führen und das Risiko für Entzündungen und andere immunvermittelte Erkrankungen, wie auch NMUs erhöhen. Daher ist die Pflege und Förderung einer gesunden Darmmikrobiota von großer Bedeutung für die Aufrechterhaltung eines normalen und gut funktionierenden Immunsystems im menschlichen Körper.

Interaktion der Darmmikrobiota mit Nahrungsmittelbestandteilen

Die Wechselwirkung der Darmmikrobiota mit Nahrungsmittelbestandteilen ist äußerst komplex und kann den Schweregrad von Lebensmittelempfindlichkeiten beeinflussen. Bei Erkrankungen wie Zöliakie wurde beispielsweise festgestellt, dass bestimmte Darmbakterien das Glutenprotein abbauen können, wodurch entweder seine Toxizität erhöht oder verringert wird.² Bestimmte Lactobacillus-Stämme, die in gesunden Menschen vorkommen, sind in der Lage, Gluten in kleine Moleküle, sogenannte Peptide, abzubauen, um die Immunreaktion zu mildern. Dies eröffnet die Möglichkeit, dass gezielte Veränderungen in der Darmflora die Toxizität von Gluten bei Zöliakiepatienten beeinflussen könnten.

Veränderungen im Darmmikrobiom, die durch den Verzehr von Gluten hervorgerufen werden, können ebenfalls die Entstehung von Glutenunverträglichkeiten beeinflussen. Eine Studie aus dem Jahr 2016 legte nahe, dass eine gestörte Darmbarriere aufgrund von einer subtilen Immunreaktion und folglich zu Entzündungen führen kann, was zu den Symptomen einer Glutensensitivität beitragen könnte.^3,4,5

Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass spezifische Bakterienstämme, die in Innvovall^® GLU enthalten sind, die Verdauung von Gluten verbessern können und gleichzeitig die bakterielle Vielfalt im Darmmikrobiom fördern. Diese natürlicherweise im menschlichen Darm vorkommenden Bakterienspezies können dazu beitragen, glutenbedingte Verdauungsprobleme zu lindern.

Es ist möglich, das Microbioticum in Kombination mit einer glutenfreien Ernährung zu verwenden, um die Darmfunktion weiter zu unterstützen. Dennoch sollte beachtet werden, dass es eine glutenfreie Ernährung bei bereits bestehender Zöliakie nicht ersetzt.

1 Caminero, A., Meisel, M., Jabri, B. et al. Mechanisms by which gut microorganisms influence food sensitivities. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 16, 7–18 (2019). https://doi.org/10.1038/s41575-018-0064-z
2 Caminero A, Galipeau HJ, McCarville JL, Johnston CW, Bernier SP, Russell AK, Jury J, Herran AR, Casqueiro J, Tye-Din JA, Surette MG, Magarvey NA, Schuppan D, Verdu EF. Duodenal Bacteria From Patients With Celiac Disease and Healthy Subjects Distinctly Affect Gluten Breakdown and Immunogenicity. Gastroenterology. 2016 Oct;151(4):670-83. doi: 10.1053/j.gastro.2016.06.041. Epub 2016 Jun 30. PMID: 27373514.
3 Cardoso-Silva D, Delbue D, Itzlinger A, et al. Intestinal barrier function in gluten-related disorders. Nutrients. 2019;11(10):E2325.
4 Uhde M, Ajamian M, Caio G, et al. Intestinal cell damage and systemic immune activation in individuals reporting sensitivity to wheat in the absence of coeliac disease. Gut. 2016;65(12):1930-1937.
5 Igbinedion SO, Ansari J, Vasikaran A, et al. Non-celiac gluten sensitivity: all wheat attack is not celiac. World J Gastroenterol. 2017;23(40):7201-7210.

Als nicht ausreichend oder zumindest nicht optimal gelten Serumwerte unter 50 nmol/l (unter 20 ng/ml). In dieser Hinsicht zeigten die Resultate, dass 45,6 Prozent der Kinder und Jugendlichen unzureichende Vitamin D-Spiegel aufwiesen. Bei den Erwachsenen lag dieser Anteil sogar bei 56,0 Prozent.

Vitamin D – Grundlagen der Absorption

Nur wenige natürliche Nahrungsquellen enthalten Vitamin D. Dazu zählen fetter Fisch wie Lachs, Makrele und Hering, Eigelb, Lebertran sowie angereicherte Lebensmittel wie Milch, Margarine und Frühstückszerealien. Einige Pilzarten, insbesondere jene, die UV-Licht ausgesetzt wurden, können ebenfalls natürliches Vitamin D enthalten.

Die Deckung des Vitamin-D-Bedarfs über die Nahrung gestaltet sich insgesamt als herausfordernd. Die effektivste natürliche Quelle für Vitamin D ist tatsächlich Sonnenlicht. Deshalb wird Vitamin D oft als „Sonnenvitamin“ bezeichnet, da die Hauptquelle für seine Produktion in der Haut die Einwirkung von Sonnenstrahlen ist.

Die Bildung von Vitamin D in der Haut erfolgt überwiegend durch die Exposition gegenüber UV-B-Strahlen der Sonne. Diese Strahlen lösen eine chemische Reaktion aus, bei der 7-Dehydrocholesterol, eine in der Haut vorkommende Substanz, in Vorstufen von Vitamin D umgewandelt wird. Diese Vorstufen durchlaufen weitere Verarbeitungsstufen und wandeln sich schließlich in aktives Vitamin D um (siehe Abbildung). Es empfiehlt sich, idealerweise etwa 10 bis 30 Minuten lang Arme, Beine und Gesicht der Sonne auszusetzen. Dabei ist jedoch zu beachten, dass die Fähigkeit zur Vitamin-D-Produktion in der Haut von verschiedenen Faktoren beeinflusst wird, darunter geografischer Breitengrad, Jahreszeit, Tageszeit, Hautfarbe und Verwendung von Sonnenschutzmitteln.

Vitamin D – Gesundheitliche Vorteile

Vitamin D hat eine Vielzahl von gesundheitlichen Vorteilen, die über die Unterstützung der Knochengesundheit hinausgehen. Hier sind einige der wichtigsten gesundheitlichen Vorteile von Vitamin D:

1. Knochengesundheit: Vitamin D spielt eine entscheidende Rolle bei der Aufnahme von Kalzium und Phosphor im Darm, was für die Gesundheit der Knochen und Zähne unerlässlich ist. Ein ausreichender Vitamin D-Spiegel trägt zur Erhaltung der Knochenstärke und -struktur bei und kann das Risiko von Osteoporose und Knochenbrüchen verringern.
2. Immunsystem: Vitamin D hat eine immun-modulatorische Wirkung, was bedeutet, dass es das Immunsystem reguliert und stärkt. Es unterstützt die Funktion von Immunzellen und kann die Abwehrreaktion des Körpers gegenüber Infektionen und Krankheiten verbessern.
3. Entzündungsregulierung: Vitamin D kann Entzündungen im Körper reduzieren. Chronische Entzündungen werden mit einer Vielzahl von Gesundheitsproblemen in Verbindung gebracht, und Vitamin D kann dazu beitragen, diese Entzündungen zu dämpfen.
4. Herz-Kreislauf-Gesundheit: Ein angemessener Vitamin D-Spiegel kann das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen reduzieren, da es positiven Einfluss auf Blutdruck, Blutzuckerspiegel und die Gesundheit der Blutgefäße haben kann.
5. Stimmung und geistige Gesundheit: Es gibt Hinweise darauf, dass ein Mangel an Vitamin D mit einem erhöhten Risiko für Depressionen und andere psychische Erkrankungen in Verbindung stehen kann. Eine ausreichende Vitamin D-Versorgung kann daher die Stimmung und geistige Gesundheit positiv beeinflussen.
6. Krebsschutz: Obwohl die Forschung noch im Gange ist, deuten einige Studien darauf hin, dass ein angemessener Vitamin D-Spiegel das Risiko bestimmter Krebsarten wie Darm-, Brust- und Prostatakrebs verringern könnte.
7. Hormonelle Regulation: Vitamin D spielt eine Rolle bei der Regulierung verschiedener Hormone im Körper, was Auswirkungen auf den Stoffwechsel und die Gesundheit haben kann.

Vitamin D – Verbesserung des Darm Mikrobioms

Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass das Darmmikrobiom eine bedeutende Rolle bei den vielfältigen Wirkungen von Vitamin D spielt, indem es über seine Auswirkungen auf die Darmflora vermittelt wird.

In einer Studie in Katar² erhielten 80 gesunde Frauen mit nachgewiesenem Vitamin-D-Mangel über einen Zeitraum von drei Monaten eine hochdosierte Vitamin-D-Ergänzung. Vor und nach der zwölfwöchigen Vitamin-D-Gabe wurden der Vitamin-D-Spiegel und die Darmflora untersucht. Die Ergebnisse waren beeindruckend: Die Vitamin-D-Zufuhr führte zu einer signifikanten Steigerung der bakteriellen Vielfalt im Darm. Besonders bemerkenswert war die Verbesserung des Verhältnisses zwischen den Bakterienstämmen Firmicutes und Bacteroidetes. Ein Überwiegen von Firmicutes und ein Mangel an Bacteroidetes sowie eine geringe Artenvielfalt im Darm wurden mit Erkrankungen wie Übergewicht und Diabetes in Verbindung gebracht. Die Verschiebung des Verhältnisses in Richtung Bacteroidetes, die mit einer schlankmachenden Wirkung assoziiert sind, stärkte die Darmbarriere und reduzierte Entzündungen.

Die Studie zeigte, dass ein ausreichend hoher Vitamin-D-Spiegel dieses Bakterienverhältnis verbessern und die allgemeine Darmgesundheit fördern kann. Unter der Vitamin-D-Supplementierung nahm auch die Anzahl anderer wichtiger Bakterien wie Akkermansia muciniphilia und Bifidobakterien zu. Ein hoher Gehalt an Akkermansia muciniphilia wurde mit gesundheitsförderlichen Effekten wie Schutz vor Übergewicht, niedrigeren Blutzucker- und Blutfettwerten sowie einer verbesserten Darmimmunität in Verbindung gebracht³.

Ähnliche Ergebnisse ergab eine Studie eines internationalen Forscherteams.⁴ Sie verglichen die Vitamin-D-Spiegel von 567 älteren Männern mit Ergebnissen einer Mikrobiomanalyse. Hierbei zeigte sich, dass Teilnehmer mit höheren Vitamin-D-Spiegeln eine gesündere Darmflora aufwiesen. Besonders auffällig war die Präsenz vieler butyratproduzierender Mikroorganismen bei guter Vitamin-D-Versorgung. Butyrat, auch bekannt als „Buttersäure“, ist eine kurzkettige Fettsäure, die von verschiedenen Darmbakterien produziert werden kann.
Butyrat spielt eine wichtige Rolle für die Darmgesundheit, dringt jedoch auch in den Blutkreislauf ein und entfaltet seine Wirkung über Rezeptoren auf Immunzellen sowie auf Zellen, die im Fett- und Zuckerstoffwechsel involviert sind. Hohe Butyratspiegel können somit das Risiko von Übergewicht, Leberverfettung, Diabetes und Entzündungen reduzieren.

Vitamin D –Blockiert Sonnencreme die Vitamin D Produktion?

Indem wir unsere Haut dem Sonnenlicht aussetzen, wird Vitamin D gebildet. Dies verdanken wir den UVB-Strahlen, die die notwendige Energie für diesen Prozess bereitstellen. Allerdings sind dieselben Strahlen auch für unsere Bräunung verantwortlich – oder gegebenenfalls für Sonnenbrand. Um solche unerwünschten Folgen zu vermeiden, greifen wir auf Sonnencreme mit einem hohen Lichtschutzfaktor zurück. Dieser bietet einen Schutz vor bis zu 90 Prozent der Strahlen, wenn er korrekt aufgetragen wird. Dadurch wird Sonnenbrand vermieden. Jedoch könnte auch die Produktion von Vitamin D beeinträchtigt werden. Zumindest besagt dies die Theorie.

Sonnenschutzmittel können die körpereigene Produktion von Vitamin D beeinflussen, da sie UV-Strahlung blockieren, die für die Synthese von Vitamin D in der Haut notwendig ist. Die Wirksamkeit von Sonnenschutzmitteln wird durch den Lichtschutzfaktor bestimmt, der angibt, wie viel UV-Strahlung blockiert wird.

Das Robert-Koch-Institut gibt an, dass Sonnenschutzmittel mit einem Lichtschutzfaktor von 20 etwa 95 Prozent der UV-Strahlung abschirmen. Dies bedeutet, dass trotz Verwendung eines solchen Sonnenschutzmittels noch ein gewisser Anteil der UV-Strahlung auf die Haut gelangt, der zur Vitamin-D-Produktion beitragen könnte. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die tatsächliche Menge an UV-Strahlung, die die Haut erreicht, von verschiedenen Faktoren abhängt, wie z. B. der Anwendungsweise des Sonnenschutzmittels, der Dicke der aufgetragenen Schicht und der Sonnenintensität. Zudem ist der Hauttyp, die Jahreszeit und die geografische Lage relevant. In Regionen mit ausreichender Sonneneinstrahlung könnte die Verwendung von Sonnenschutzmitteln die Vitamin-D-Synthese weniger beeinträchtigen als in Regionen mit geringerer Sonnenexposition.

Es besteht eine Art „Dilemma“ zwischen dem Schutz vor schädlicher UV-Strahlung, die Hautkrebs verursachen kann, und der Notwendigkeit, ausreichend Vitamin D zu produzieren.

FAZIT

Es ist von großer Bedeutung, einen ausgewogenen Ansatz zu finden, der sowohl den Schutz der Haut vor schädlichen UV-Strahlen als auch die ausreichende Produktion von Vitamin D im Körper gewährleistet. Dies kann bedeuten, gelegentlich eine begrenzte Zeit ohne Sonnenschutzmittel der Sonne ausgesetzt zu sein, um die Synthese von Vitamin D zu ermöglichen, gefolgt von einer verantwortungsvollen Anwendung von Sonnenschutz, um die Haut vor Überbelichtung zu bewahren. Alternativ könnte auch die Option einer Vitamin-D-Supplementierung in Betracht gezogen werden.

Generell ist es essenziell, auf eine angemessene Vitamin-D-Zufuhr und einen ausgewogenen Spiegel zu achten. Bei Unsicherheiten ist es ratsam, die eigenen Werte von einem Arzt überprüfen zu lassen. Dabei sollte immer im Bewusstsein behalten werden, dass Vitamin D nicht nur für die Erhaltung gesunder Knochen von großer Bedeutung ist, sondern auch zahlreiche andere positive Auswirkungen auf die Gesundheit hat. Zusätzlich zeigt sich eine positive Beeinflussung des Darmmikrobioms: Vitamin D trägt zur Steigerung der bakteriellen Vielfalt im Darm bei und somit zur Förderung unserer Gesundheit. Die vielfältigen Wirkungen der unzähligen Bakterien in unserem Darm, die als unsere kleinen Helfer fungieren, werden kontinuierlich erforscht und versprechen weiterhin spannende Erkenntnisse.

 

[1] https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Vitamin_D/Vitamin_D_FAQ-Liste.html
[2] Singh, P., Rawat, A., Alwakeel, M. et al. The potential role of vitamin D supplementation as a gut microbiota modifier in healthy individuals. Sci Rep 10, 21641 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-77806-4
[3] Naito Y, Uchiyama K, Takagi T. A next-generation beneficial microbe: Akkermansia muciniphila. J Clin Biochem Nutr. 2018 Jul;63(1):33-35. doi: 10.3164/jcbn.18-57. Epub 2018 Jun 20. PMID: 30087541; PMCID: PMC6064808.
[4] Thomas, R.L., Jiang, L., Adams, J.S. et al. Vitamin D metabolites and the gut microbiome in older men. Nat Commun 11, 5997 (2020). https://doi.org/10.1038/s41467-020-19793-8